气管、食管异物的诊断与处理（上） |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
病例
患儿男，3岁，平素身体健康，发病前无任何不适。发病前，患儿与一同龄小儿一起玩耍，被同伴在背部用力一推，跌倒在地，数分钟后面色青紫，意识丧失，10分钟后被送至医院，查体见呼吸心跳停止，予以抢救。经反复追问病史，患儿发病前正在吃花生米，喉镜检查发现一个半粒花生米，堵在声门处，取出花生米，未见气道内其他异物。患儿呼吸心跳一直未能恢复，最终抢救无效死亡。
请分析：小儿死亡原因是什么？
气管异物的急救与处理
一、识别气道异物梗阻
及时识别气道异物梗阻是抢救成功的关键。不要因为识别不清，误将其当成晕厥、卒中、心脏病发作、药物过量及可以引起呼吸骤停的其他情况。
气道异物可能引起部分或完全梗阻。前者，病人在呼吸困难的基础上，尚可进行部分气体交换，能够有反应，可用力咳嗽。随着梗阻缺氧加重，气体交换困难征象就越明显，微效、无效的咳嗽，吸气时有高调声音，进行性呼吸困难、发绀。大部分完全性的气道异物梗阻病人，在刺激性剧烈咳嗽、反射性呕吐后，声音嘶哑，说话极度困难或不能说话。由于异物吸入气管时感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，苦不堪言，成为一种典型体征。如在家中进餐时，家人问病人：“是否有食物卡住了？”病人会点头示意。如嘱其张口，可以听到异物的冲击声。随着呼吸困难迅速加重，病人血氧饱和度迅速下降，如果不能成功地解除梗阻，病人可迅速陷入昏迷甚至死亡。
二、解除气道异物梗阻
美国及欧洲大多数复苏学会建议应用一种或几种方法，即海姆立克腹部冲击急救法以及捶背或胸部冲击法。欧洲复苏协会推荐给予超过5次的捶背作为初始手法，如果方法失败，则可用5次海姆立克腹部冲击法。捶背和腹部冲击的联合应用方式可反复循环使用。有些国家如澳大利亚，采用先捶背后侧胸部冲击方法来解除气道异物梗阻。
（一）海姆立克腹部冲击法：美国著名医学家亨利·海姆立克教授于20世纪70年代发明该急救法。它的原理是利用冲击腹部膈肌下软组织，以突然地冲击产生向上的压力，压迫两肺下部从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、口喉部的食物等异物驱除。
具体操作方法：1.抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。2.一手空心握拳，将拳头的拇指一侧放在病人脐上两横指的腹部。3.另一手握住握拳之手，急速地、冲击性地向内及向上压迫其腹部，有节奏、有力地反复进行5～6次，以形成的气流把异物冲击出。病人应配合救护人，头部略低，嘴要张开，以便异物受到气流冲击而出。4.重复以上手法直到异物排出。
（二）用于婴幼儿：使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧。或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排出。
（三）自救法：该方法适合于成人，神志清醒，具有一定医学知识，而当时又无他人在场。发生了食物卡在喉部，经咳嗽等方法异物仍不能排出，打电话又困难，不能说话报告情况，可采用自救法。可采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。
具体方法：自己用一手握空心拳，将拇指一侧放在脐上两横指的腹部，另一手握住握拳之手，急速地向内及向上冲击腹部，反复有节奏、有力地进行5~6次。也可用椅背、桌角或其他适当物体，将自己的脐上两横指的腹部对准卡在这些坚硬物体的边缘上，快速冲击压迫，以便异物冲出。如果发生气管异物，室内有人但不会急救方法，而病人懂得海姆立克急救法，可以自己采用上述方法，同时示意周围的人照此法来协助进行急救。
（四）用于无意识的病人：使病人仰平卧，抢救者面对病人，跪于病人一侧或骑跨在病人的髋部。两手掌根重叠顶住病人脐上两横指的腹部，进行快速地、冲击性地向上及向内压迫5~6次。然后，打开上颌，检查口腔，如异物已被冲出，救护人用拇指和其他四指，握住病人的舌和下颌，另一手的示指沿着病人颊内侧伸人，做钩取动作取出异物。注意切勿使异物进入呼吸道更深部位。
三、并发症
海姆立克手法虽卓有成效，但也可产生并发症如肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果病人呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励病人用力咳嗽，并自主呼吸；如病人呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用此手法成功抢救病人后应检查病人有无并发症的发生。
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