子痫的识别与处理 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
子痫是妊娠20周以后妊娠高血压综合征(简称妊高征)的特殊表现。子痫的症状包括：血压超过21.3／14.7千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白+~++以上，水肿程度不等，出现头痛、眼花等自觉症状，严重者抽搐、昏迷。出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21．3／14.7千帕以上，水肿更重、尿少、尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速，前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。
子痫发作时常先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震动，数秒钟后发展为全身肌肉强直，头扭向一侧，颈项强直，两手紧握，两臂屈曲，两腿内旋，全身肌肉强烈抽搐。抽搐时牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫。抽搐持续1分钟左右后，抽搐暂停，患者深吸气并发出鼾声，恢复呼吸，全身肌肉松弛，患者处于昏迷状态。轻者抽搐后逐渐苏醒，抽搐间隔期长，发作减少；重者抽搐频繁发作，持续时间长，可陷入深昏迷状态。抽搐次数越多，昏迷时间越长，预后越差。子痫发作时易发生坠伤、唇舌咬伤，因吸入呕吐物致窒息或吸人性肺炎等。
病因
中晚期产妇患有妊高征。
临床症状
一、眼球固定，瞳孔散大，牙关紧闭，后全身肌强直、剧烈抽动。
二、抽搐时呼吸暂停，面色青紫。
三、神志丧失。
四、唇、舌咬伤，摔伤甚至骨折。
五、昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。
体征
无神经定位体征。
辅助检查
一、尿液检查：尿比重≥1.020表示尿液浓缩，尿蛋白大于++、定量≥5克／24小时表明病情严重。
二、血液：血常规、电解质、肝肾功能及凝血功能等。
三、眼底：小动脉痉挛程度。
四、心电图：了解心肌损害程度。
五、B超：了解胎儿及胎盘情况。
诊断
一、平素健康，妊娠20周以上。
二、轻至重度水肿。
三、血压常在26.7千帕（200毫米汞柱）以下，眼底可有小动脉痉挛。
四、尿中有蛋白++~+++，少量管型，尿酸升高。
五、迅速强烈全身抽搐，易并发创伤。
治疗
一、基层处理。
（一）启动急救系统(120)。
（二）病史询问：是否有孕高征。
（三）解痉：地西泮l0毫克肌肉注射或静脉推注。
（四）基本保护措施。
●保证呼吸道通畅，防止吸入性肺炎：头偏一侧，及时吸引呕吐物。
●防止咬舌伤：使用开口器、牙垫。
(五)转送上级医院：医护人员陪护，注意生命体征变化。
二、有条件的医院。
（一）一般急救处理。
●询问病史。
●基本检查：血、尿常规。
●氧气吸入：纠正缺氧、酸中毒。
（二）降压、解痉治疗。
●硫酸镁
1.药理作用：解除血管平滑肌痉挛，直接扩张血管。
2.用法用量
冲击量：5克溶于5％葡萄糖溶液l00毫升中，在20~60分钟内静脉滴注完毕。
维持量：5~10克加入5％葡萄糖溶液500毫升中，维持静脉滴注5~l0小时，总量不宜超过30克；25％硫酸镁溶液20毫升加l％普鲁卡因溶液5毫升，臀部肌肉注射，同时25％硫酸镁溶液l00毫升加入10％葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，按每小时1克滴入；临睡前再肌肉注射5克，夜间停止静脉滴注，次日重复治疗，24小时总量25~30克，可连续给药3~5天。
紧急情况：25％硫酸镁溶液10~20毫升加5％葡萄糖溶液40毫升缓慢静脉推注。监测膝跳反射、尿量(每小时不少于l00毫升）、呼吸(不少于16次／分)。
●硝普钠：25微克加入5％葡萄糖溶液250毫升中，每分钟10~20滴［以舒张压降至12.0~13.3千帕（90~100毫米汞柱）为宜］，每4小时换瓶，连用不超过3天。
●硝酸甘油：l0~20毫克加入5％葡萄糖溶液250毫升中，每分钟10~20滴。
●硝苯地平：临时用l0毫克(1片)舌下含服。
（三）镇静治疗。
●地西泮：10毫克静脉注射(每分钟注射速度不得超过2～3毫克)，青光眼患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射，至抽搐停止为止。也可用l0毫克，肌肉注射。
●苯巴比妥：100~200毫克肌肉注射或0.25克肌肉注射。
●冬眠合剂：氯丙嗪50毫克、异丙嗪50毫克、哌替啶l00毫克加入10％葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注。密切监测患者的血压和呼吸。
（四）抗胆碱药物：山莨菪碱10~20毫克肌肉注射，每6小时一次；或20～50毫克加入10％葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注；对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。
（五）减轻脑水肿：20％甘露醇250毫升快速静脉滴注。
（六）处理无效立即转诊，运送途中严密监测。
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