村卫生室应对急性心肌梗死的策略 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
信阳市浉河区湖江三里店村卫生室 别尔黎
随着我国农村人口老龄化高峰的到来，急性心肌梗死（AMI）的发病率亦逐年递增，严重威胁着老年人的生命与健康，其危害程度、致死率无法估量。村卫生室作为疾病防治的前哨，在应对AMI的急性发作上，首要任务应该是及时有效地采取院前的急救措施，这对预防并发症、提高救治率有着举足轻重的作用。同时，村卫生室对AMI出院后的预防及健康宣教亦不能忽视。
作为村医，如何快速明确地诊断AMI呢？村卫生室医务人员在客观条件上有三点局限：一、学历、知识面参差不齐；二、没有先进的诊疗设备；三、某些急救药物应用的限制。由于我们只能凭借仅有的知识、稀少的病案材料及临床经验去确诊，误诊误治而耽误救治时间的事故难免发生。因此，我们应自觉地不断更新知识，及时充电，去掌握AMI的首发症状，来提高施救技能。
AMI的发病年龄一般集中在40岁以上，主要由于在冠状动脉粥样硬化的基础上突然闭塞，血流减少或中断，相应的心肌严重而持久地缺血、缺氧、变性、坏死。AMI的先兆症状发病突然，表现为1～2天内或更长时间的乏力、胸闷、心悸、烦躁，原有心绞痛持续时间延长（15～30分钟或更长），硝酸甘油不能缓解，发作时伴恶心、呕吐、大汗、血压大幅度波动，胸骨后剧烈疼痛，并有恐惧、濒死感。由于AMI自觉症状呈现为多样化，有的胸痛往往不典型，并发症多，易被忽视。因此，突然出现的胸闷、窒息感及出汗、头晕、乏力、牙痛、胃肠功能障碍等症状，应引起我们的高度警惕。
救治时首先应立即让患者平卧，保持安静，及时给氧2～4升/分，舌下含服硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨酯10毫克，止痛药选用盐酸哌替啶75毫克，有条件的尽快给予心电图监测，建立一条静脉通道，并及时与上级医院取得联系，做好转运前的准备工作。转诊前的处理同施救有关措施必须做到：止痛、给氧、防治心律失常、补液并及时通知医院（拨打120急救）。
村卫生室肩负的院前急救任务是降低死亡率、提高再灌注率和抢救成功率，这就要求我们平时加强宣教力度，提高急症救治意识，对辖区内的AMI高危人群建立健康档案，详细记载原病史。只有熟悉患者病情才能够在第一时间赶到现场，采取及时有效的救治措施。
村卫生室肩负着村级预防保健的任务，对AMI的高危人群进行院后的康复教育尤为重要。要鼓励患者关爱自己，推行家庭和谐的健康理念。农村有些地方医疗水平不高，患者对AMI的认识不多，有的经过急救刚出院的患者认为治疗后不用服药，结果导致反复发作而危及生命。作为村医一定要跟踪随诊，对出院病人进行健康教育，使其心情舒畅，树立战胜疾病的信心，嘱其按时服药，继续巩固治疗。注意饮食清淡、营养丰富，少食多餐，戒烟酒和刺激性食物，保持大便通畅，避免排便用力，适当运动。严冬应避免室外活动，炎热及潮湿闷热的季节减少运动量。村医要为病人配备随身携带的保健盒，内装硝酸甘油、速效救心丸、阿托品、普奈洛尔、地尔硫草、卡托普利、异丙肾上腺素等。
健康宣教包括以下几项内容：
一、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素。
二、对病人进行冠心病常识教育，使他们掌握心绞痛、心肌梗死的自救药物基本知识和用法。
三、避免诱发因素，如过劳、精神紧张、饮食、便秘等，性生活要适当节制。
四、建立健康档案，定期随诊。
五、对40岁以上的人群进行健康检查，主要做心电图、血脂、血糖检查。
六、做到早发现、早诊断、早干预、早治疗、早预防。
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