破伤风应该如何预防？ |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
破伤风的预防包括自动免疫、被动免疫和受伤后的清创处理及围生期保护。
一、主动免疫 我国早已将百日咳菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素混合为三联疫苗列入儿童计划免疫。接种对象为3～5月龄幼儿，第一年皮下注射0.25毫升、0.5毫升和0.5毫升共3次，间隔4周。第二年皮下注射0.5毫升一次，并在1岁半至两岁再复种一次。以后每隔两年可加强注射一次1毫升，直至入学前以保持抗体水平。对未进行过破伤风主动免疫的军人及易受伤的职业工作者，可采用磷酸铝吸附精制破伤风类毒素进行人群免疫，具有经济安全有效的特点。方法为第一年肌肉注射两次，每次0.5毫升，间隔4～8周。第二年肌肉注射0.5毫升，以后每5～10年加强注射一次，即可维持有效抗体水平。在受伤时还可追加注射一次，以达到增强抗体水平。
二、被动免疫 主要用于未进行破伤风自动免疫的受伤者。采用破伤风抗毒素（TAT）。1000～2000单位，一次注射。注射前需先做皮肤试验，如皮肤试验阳性者则应改为脱敏注射法分次给予。注射后可维持保护期约10天。亦可用人破伤风免疫球蛋白500～1000单位肌肉注射，可维持保护期3～4周。为加强保护效果，最好同时开始建立主动免疫。进行被动免疫后，仍可能有部分人发病，但通常潜伏期长，病情亦较轻。
三、伤口处理 对伤口的及时彻底清创和处理，能有效防止破伤风细菌的感染和繁殖。包括对产妇产程中的严格消毒，均有肯定的预防作用。此外，如伤口较深或污染严重者，应及早选用适当抗生素预防和控制感染。一般主张在受伤6小时内应用最好，疗程3～5天。目的主要是控制需氧化脓菌的感染，进而避免造成厌氧的微环境，达到控制和预防破伤风梭菌生长繁殖的目的。
现在习用的被动免疫法是注射从动物(牛或马)血清中精制所得的破伤风抗毒素。它是一种异种蛋白，有抗原性，可导致过敏反应，而且在人体内存留的时间不长，6天后即开始被人体除去。因此，这种破伤风抗毒素还不理想。理想的制品是人体破伤风免疫球蛋白，它无过敏反应，一次注射后在人体内可存留4～5周，免疫郊能比破伤风抗毒素在10倍以上。其预防剂量为250～500单位，肌肉注射。人体破伤风免疫蛋白来源较少，制备复杂，在目前尚不能普遍应用的情况下，注射破伤风抗毒素仍不失为一种主要的被动免疫法。
伤后尽早肌肉注射破伤风抗生素1500单位(1毫升)。伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量可加倍。成人与儿童的剂量相同。必要时可在2～3天后再注射一次。
每次注射抗毒素前，应询问有无过敏史，并做皮内过敏试验：用0.1毫升抗毒素，加等渗盐水稀释成1毫升。在前臂屈面皮内注射稀释液0.1毫升；另在对侧前臂相同部位，用等潮红、微隆起的硬块，则为阳性，应进行脱敏法注射。但此法并不能完全避免过敏反应的发生，故最好不用这种抗毒素做注射。脱敏法注射是将1毫升抗毒素用等渗盐稀释10倍，分为1、2、3、4毫升，每半小时依次皮下注射一次。每次注射后，注意观察有无反应。如病人发生面苍白、软弱、荨麻疹或皮肤痛痒、打喷嚏、咳嗽、关节疼痛甚至休克者，应立即皮下注射麻黄素50毫克或肾上腺素1毫克(成人剂量)，并停止抗毒素注射。
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