建立农民健康档案 各地在探索 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
张昊华
近日，卫生部召开全国农村居民健康档案试点工作会。会上，卫生部2007年确定的13个建立农村居民健康档案重点联系县（市、区）分别介绍了各自在健康档案管理和使用上的探索，其中有些地方的作法值得借鉴。
浙江省平湖市：
责任医生管档案
农村居民建档率达100%，农民健康知识知晓率从原来的45.01%，提高到目前的87.3%，对社区医疗的满意度从64.2%，提高到目前的95.65%。吸烟、饮酒、高盐饮食、肥胖率等行为危险因素分别下降16.65%，12.12%，6.23%和8.33%。从2006年起，浙江省平湖市通过为农民建立健康档案，把农村公共卫生服务项目、城乡居民合作医疗制度、规范化社区卫生服务中心（站）建设等多项工作有机结合起来，取得了令人欣慰的成果。
据了解，该市在社区卫生服务中心开展健康体检后，建立居民健康档案，并统一下放到各社区卫生服务站，由社区责任医生分片包干管理。居民健康体检结果、居民在社区卫生服务中心（站）的就诊情况、疾控中心反馈的信息、合作医疗报销后的信息、双向转诊信息和随访服务信息都被记录在健康档案中。
在疾病管理过程中，社区卫生服务站分病种建立各类病人管理登记册，社区责任医生采取上门服务或预约等方式，对病人进行用药指导、健康宣教和健康促进，使干预工作具有针对性。随访后，社区责任医生对健康档案进行更新和补充。
随着健康档案的建立，建档数量的增加，平湖市慢性病人的发现数量大幅度增长。发现病人数2009年较2007年增长了60.35%。该市现有纳入管理的高血压病人控制优良率达到85.36%，糖尿病控制优良率达78.60%。
从2008年起，该市健康档案实现了电子化。该市农民在任何一家联网的医疗机构就医时，都能方便地查阅到健康档案信息。接诊医生可以更全面地了解患者的健康情况，为患者提供更好的诊疗服务，同时也可省去很多重复或不必要的检查。如果今后该市与地市级乃至省级卫生数据中心实现数据交换，就可以实现社区与三级医疗机构的双向转诊，真正实现“小病进社区，大病上医院”。
江西省崇义县：
档案建设有专项资金
2007年以来，崇义县开始开展以“卫生保姆进农家，保障健康你我他”为主题的农村社区卫生服务试点工作，改变服务模式，拓宽服务领域，加大政府投入，努力探索经济欠发达地区农村卫生工作的新路子。
截至目前，该县参加体检农民达84396人，占全县农民总数的51.78%，并以户为单位建立农民家庭健康档案3.2万余份，占全县农户的75.3%。
该县财政设立每人每年20元的健康体检专项资金，列入财政预算，不占用新农合基金。2007年以来，县财政共拨付近200万元的健康体检经费和30多万元的农民健康档案信息网络经费。
县直医疗卫生单位与乡（镇）卫生院结对帮扶，派遣卫生技术骨干人员，到对口扶持乡（镇）卫生院协助、指导做好参合农民健康体检和建立农民健康档案工作。
为使“死”档案变成“活”档案，该县开发了农民家庭健康档案信息系统。该系统分县、乡、村三级医疗卫生机构管理形式，各级管理人员可以查看权限范围内农村居民的健康状况和基本资料，及时统计相关情况。该县还实现了农民就诊一卡通功能，在全县不同区域都可以使用。
据统计，建立健康档案后，该县第一次就诊选择社区卫生服务站的比例从原来的53.5%上升至61.7%，选择私人诊所的比例则从原来的26.1%下降至8.1%。2008年全县传染病发病率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别为336.58/10万、30/10万、9.53％。，与前几年相比均明显降低。结核病管理、健康档案建设和健康教育开展比例分别由14.3%、16.3%和57.1%上升到63.2%、61.2%和98.0%。
河北省鹿泉市：
积分制考核调动积极性
2008年以来，鹿泉市全面启动了以行政村“两室”建设（村卫生室和健康教育室）、免费健康体检、建立健康档案进而构建区域卫生信息化平台及数字化医院、慢性病人健康干预等为重点的全民健康促进工程。
该市采取以奖代补的方式，市财政出资200万元，对按时完成“两室”建设任务的村各奖励1万元，并对承担公共卫生工作的50名乡镇卫生院工作人员每人每月补贴1000元，对承担公共卫生工作的221名乡村医生每人每月补贴200元。每年共计补贴113.04万元，列入财政预算，按月拨付。
健康档案质量如何，健康体检项目和建档标准至关重要。该市坚持不增加农民群众负担，由市财政出资，按照每人40元的标准，决定每两年为35岁以上参合农民进行一次体检，并为全市所有农民建立健康档案。仅体检一项每年就投入300万元。
该市下发了村级责任医生慢性病管理绩效考核办法，对责任医生进行定期考核。把乡镇卫生院防保医生的每月防保津贴的32%、乡村医生每月公共补贴的80%作为慢性病管理统筹基金，对责任医生实行积分制考核，并将考核结果与个人收入直接挂钩，按月考核，当月兑现。目前，全市对在健康体检中查出的1多万例高血压及糖尿病等慢性病人随访和干预率达75%以上，群众满意率达92%以上。
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