认清腰椎间盘突出与骶髂关节炎 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
汝州市温泉镇南王庄诊所 王飞歌
随着人们工作生活压力越来越大，腰椎间盘突出患者亦日渐增多 ，不少因腰痛症状就诊的患者多被诊断为腰椎间盘突出，经治疗后收效不明显，更有甚者治疗两年后竟发现不是腰椎间盘突出，而是另一种疾病——骶髂关节炎。下面简单介绍一下这两种疾病的区别。
椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部分构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
典型的腰椎间盘突出患者一般有腰部反复疼痛等病史，后出现下肢放射性疼痛继而出现麻木，疼痛沿坐骨神经走向放射到相关的身体部位，检查可见：屈颈阳性、仰卧挺腹阳性、直腿抬高试验阳性、如果合并腰椎椎管狭窄，还表现为间歇性跛行，走路不稳、不舒服等明显症状。由脚部逐渐向上发展到小腿大腿及腰骶部。严重时出现大小便异常。腰椎不恰当活动和劳动保护欠佳会导致间盘纤维损伤，髓核突出。青壮年是多发年龄，较大时多合并有椎管狭窄等症状， 可行腰椎CT检查确诊。
骶髂关节炎多见于中老年，尤以女性为多，主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，并随着神经末梢的分布而向股骨外侧及大腿上1/3方向传导。双足站立时，由于健肢负重，患侧可呈松弛状态，表现为屈曲姿势。步行时由于患侧骶髂部疼痛而使臀部呈下垂状，且有跛行。坐位时，其疼痛程度及下肢受限程度比站立时为轻。
此病的诊断多无困难，主要依据以下要点：
一、病史：中年后发病，以骶髂部疼痛为主；呈双侧性；患者可有轻重不一的外伤史。
二、临床表现：以中老年女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。
三、影像学检查所见：主要是在X线平片上显示退变特征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主，夜间较重，白天活动后减轻，不伴压迫症状，可行骨盆平片检查，或行骶髂关节CT扫描可诊断。
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