莫名咳嗽发热，竟是气管异物 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
孟津县常袋卫生院 姚伟旗
半年前，一位周姓病人带着3岁多的孩子来诊。小男孩咳嗽伴发热一周，在某县级医院就诊，口服药物3天。目前孩子已不发热，但仍咳嗽。我用听诊器听了孩子双侧肺部，发现右侧肺部呼吸音消失，左侧呼吸音增强，我不由得想到一种可怕的可能——气管异物。
气管异物是耳鼻喉科或呼吸科一种常见的急症，多发于儿童，处理不当极可能造成严重后果。我沉住气问孩子的父亲，孩子在县医院诊断为什么病。“感冒，吃了些药，现在不发烧，看着是轻了。”孩子的父亲如是说。我又问：“孩子在一周前有没有在吃饭或吃零食如瓜子、花生米等时出现哭闹、发笑等现象？”“有，就是在一周前吃花生米时，和邻居的小孩嬉戏时出现长时间的剧烈咳嗽，当时不在意，晚上就发烧了。”孩子的父亲肯定地说。这典型的病史，更加确定了我的判断。我当时就对患者父亲说：“孩子是气管异物，现在必须立即到市级医院就诊。”当天上午孩子就被送到河南科技大学第一附属医院，在大夫确诊后给予急诊气管异物取出术。患儿静脉滴注了两天抗生素后痊愈出院了。
气管异物是耳鼻喉科常见急症病症之一，80%~91%发生于5岁以下儿童，其严重程度取决于异物的性质和造成气管阻塞的程度。该例患者是在将花生米嚼碎后致细小花生碎粒吸入气管，造成细小支气管异物，主要表现为发热、刺激性咳嗽等。一般气管异物均有典型的吸入病史，比较容易确诊。但以下情况如学龄前儿童误吸异物后怕家长责备，保姆或看护者为逃避责任而故意含糊其辞，幼小患儿在无人看管期间发生误吸又不会诉说等，加上接诊医生不细心极易造成误诊。对于异物吸入史不明显的患儿如出现反复单侧肺部感染、发热，应仔细排查，不可仅以肺部感染处理。此例患儿即是如此。
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