四、辅助检查
　　  （一）常规检查
　　  1.血、尿及便常规检查。
　　  2.脑脊液：压力、常规、生化检查。怀疑中枢神经系统病变者都应查。脑脊液变化与疾病的关系见表4。
表4  脑脊液变化与疾病的关系
肉眼或镜下血性脑脊液
偏瘫者脑脊（–）
压力高、常规(–)、生化(–）
脑脊液白细胞高
脑脊液细胞数(–)、蛋白(+)

脑出血(排除穿刺伤)
缺血性脑血管病
中毒性或代谢性脑病
感染性疾病
颅内肿瘤、炎性脱髓鞘、感染性多发性神经根炎

 

 

3.脑脊液细胞学检查：化脓性脑膜炎查涂片及培养加药物敏感试验、结核性脑膜炎查薄膜片。 
　　  (二)特殊检查
　  　CT、磁共振、单光子核素脑血流图CT和正电子发射CT、脑血管造影等。
　　  五、昏迷的诊断
　　  （一）定位
　　  分析脑受损的部位及功能障碍水平非常重要，对指导治疗和判断预后价值较大。
　  　（二）判断病因
    应明确原发病变位于颅内还是颅外。
　　  1.颅内疾病：临床常先有大脑或脑干受损的定位症状和体征，较早出现意识障碍和精神症状，伴明显的颅内高压和脑膜刺激征，脑脊液检查可呈阳性。
　　  2.全身性疾病(颅外疾病)：原发病在颅外脏器，主要通过影响代谢，继发脑弥散性损害，所以又称继发性代谢性脑病。
　　  （三）鉴别诊断
　　  1.精神抑制状态：常见于强烈的精神刺激后或癔病性昏睡发作，患者僵卧不语，对刺激常无反应，双眼紧闭，扳开眼睑时眼球向上转动，瞳孔大小正常，对光反射灵敏，治疗后迅速复常。癔病昏睡多，尚有呼吸急促，也有的屏气，呼吸变慢，查体见四肢张力常升高，被动活动多抵抗，有时四肢伸直、屈曲或挣扎、乱动，常呈阵发性，多为一过性，暗示治疗效果显著。
　　  2.精神病性木僵：多见于精神分裂症，也可见于癔病和反应性精神病。临床呈不语、不动，甚至拒食，对强刺激也无反应，貌似昏迷或无动性缄默，实际能感知周围事物，并无意识障碍，常伴违拗、蜡样屈曲等精神病症状，有的还可有发绀、流涎、体温过低、尿潴留等自主神经功能失调，脑干反射正常。
　  　3.闭锁综合征：主要是桥脑腹侧的局限性病变，以基底动脉闭塞多见。患者除尚有部分眼球运动外，呈四肢瘫，不能说话和吞咽，表情缺乏，似全身被闭锁，但可理解语言和动作，能以睁眼、闭眼或眼垂直运动示意，说明意识清醒。
　　  六、昏迷的处理
　  　（一）基层处理
　　  1.联系上级医院。
　　  2.初步抢救处理。
　　  放置体位(侧卧或仰卧)，防止误吸；低流量吸氧；补液：首选生理盐水，心功能不全的非糖尿病患者选择5％葡萄糖溶液慢速滴注。
　  　3.动态观察：生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。
　  　4.紧急处理：休克、心跳呼吸骤停。
　  　（二）有条件的医院
　  　1.病情评估。
　　  病因明确，病情稳定，或病情危重转运风险大的患者，就地治疗；其他患者立即转送上级医院(县级及以上级别医院)。
　　  2.初步抢救处理。
　　  低流量持续吸氧；放置体位(侧卧或仰卧)，防止误吸；补液：首选生理盐水，心功能不全的非糖尿病患者选择5％葡萄糖溶液慢速滴注。
　　  3.明确病因及相应处理。
　　  合并脑疝的昏迷：（1）脑疝症状：颅内压增高表现：颈项强直、喷射性呕吐，瞳孔不等大。（2）处理措施：20％甘露醇125~250毫升静脉输注，15~30分钟内输完，根据病情每4~6小时一次。
　　  中毒导致昏迷：（1）口服者：彻底洗胃。（2）皮肤吸收者及口服者：清洗皮肤并更换内衣。（3）吸人者：通风换气。
　　  低血糖昏迷：50％葡萄糖40~80毫升静脉推注。
　　  酒精中毒昏迷：纳洛酮0.4~0.8毫克加入25％~50％葡萄糖40毫升中静脉推注。
　　  4.一般治疗。
　  　降颅压，减轻脑水肿（及早，足量）：（1）高渗脱水剂：甘露醇、甘油。（2）利尿药：呋塞米、依他尼酸。（3）辅助给药：液体疗法、糖皮质激素。
　  　镇静，解痉治疗：地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠。
　  　5.辅助检查。
　  　血、尿、便常规，一氧化碳定性，血糖，水、电解质，X线，B超，心电图。
　  　6.危重抢救。
    出现休克的昏迷患者，使用血管活性药物(多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺)。
　  　7.护理。
    注意防治褥疮、口腔炎、呼吸道及尿路感染等并发症。
　　  （详见《农村卫生人员急诊急救知识培训手册》）