大环内酯类、糖肽类、四环素类
　　大环内酯类
　　  大环内酯类是具有12~16碳内酯环共同化学结构的抗菌药。目前使用的有红霉素、交沙霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、地红霉素、氟红霉素、罗红霉素、克拉霉素等。
　  　本类药物的特点为：一、抗菌谱窄，比青霉素略广，主要作用于革兰阳性菌和非典型病原菌感染；二、细菌对本类各药间有不完全交叉耐药性；三、在碱性环境中抗菌活性较强，治疗尿路感染时常需碱化尿液；四、口服后不耐酸，常采用肠溶片；五、血药浓度低，组织中浓度相对较高，痰、皮下组织及胆汁中明显超过血药浓度；六、不宜透过血脑屏障；七、主要经胆汁排泄，进行肝肠循环；八、毒性低微，变态反应少。口服后的主要副作用为胃肠道反应，静脉注射易引起血栓性静脉炎。
　　  新一代大环内酯类药物的特点：一、对胃酸稳定，生物利用度高；二、半衰期长：阿奇霉素（40个小时），地红霉素（11个小时）；三、组织浓度高：阿奇霉素前列腺浓度为血浓度10倍；四、抗菌谱扩大：覆盖革兰阳性/革兰阴性球菌、嗜血杆菌、厌氧菌、部分革兰阴性杆菌、非细菌微生物；五、抗生素后效应长，约4小时；六、不良反应尤其是胃肠道反应少。
    【临床应用】
    敏感菌引起的轻、中度社区性感染；支原体、衣原体等非典型病原体感染；克拉霉素可用于治疗幽门螺杆菌、非典型分枝菌感染。
    【主要不良反应】
    口服大剂量可出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等；某种药物可引起肝功能异常，如黄疸、转氨酶增高等，一般停药后数日可恢复；静脉注射可引起局部刺激，导致静脉炎。
　  　红霉素：主要作用于敏感菌、非典型病原体所致的急性感染。成人，口服0.75~1.5克／天,分3~4次，静脉滴注20~30毫克／（千克体重·天），分2次。
　　  阿奇霉素：抗菌谱与红霉素相同或略广，适应于敏感菌、非典型病原体所致的急性感染。半衰期40小时，组织浓度高。成人，口服500毫克/天，顿服，疗程3天；或第一天500毫克/千克体重，以后250毫克/天，顿服，疗程4天；或静脉滴注500毫克/天，疗程5天。儿童，第一天10毫克/千克体重，以后5毫克／（千克体重·天），顿服，疗程4天。
　　
　　糖肽类
　　  糖肽类包括（去甲）万古霉素、替考拉宁，抗菌谱窄，仅对革兰阳性菌具有抗菌活性，包括肠球菌、链球菌、葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等；抗菌机制为阻碍细菌细胞壁合成。细菌对本品不产生耐药性，且与其他抗生素无交叉耐药性。
　　  口服不吸收，粪便中浓度高。药物分布广泛，主要经肾排泄。静滴正常人血浆半衰期为5~11小时，肾功能不全者半衰期可延长2~9天。
　　  主要用于治疗耐青霉素金葡萄菌引起的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎及其他抗生素，尤其是克林霉素引起的假膜性肠炎。主要的不良反应为肾毒性、耳毒性、变态反应。
　　
　　四环素类
　　  四环素类可分为天然品和半合成品两类。天然品有金霉素、土霉素、四环素和去甲金霉素等。金霉素已被淘汰，去甲金霉素我国不生产，四环素和土霉素较常用。半合成品有多西环素和米诺环素，前者在我国较为常用。抗菌机制为抑制线粒体蛋白合成，对革兰阳性菌抗菌活性优于阴性菌。
    【临床应用】 
    主要用于治疗敏感菌引起的呼吸道、皮肤软组织、胆道、尿路感染，首选于以下病原微生物治疗：立克次体、回归热、螺旋体、布鲁菌等。
　   【不良反应】
　  　胃肠道反应：本药口服后直接刺激而引起恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等症状，尤以土霉素多见，与食物同服可以减轻。
　　  二重感染：正常人的口腔、鼻咽、肠道等都有微生物寄生，菌群间维持平衡的共生状态。广谱抗生素长期应用，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内繁殖生长，造成二重感染，又称菌群交替症。多见于老幼和体制衰弱、抵抗力低的患者。此为，合并应用肾上腺皮质激素、抗代谢或抗肿瘤药物也更容易诱发二重感染。常见的二重感染有：真菌病，致病菌以白色念珠菌多见，表现为口腔鹅口疮、肠炎，可用抗真菌药治疗；葡萄球菌引起的假膜性肠炎，此时葡萄球菌产生强烈的外毒素，引起肠壁坏死，体液渗出，剧烈腹泻，导致失水或休克等症状，有死亡危险。此种情况必须停药并口服万古霉素。
　　  对骨、牙生长的影响：四环素类能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合。妊娠5个月以上的妇女服用这类抗生素，可使生出的幼儿乳牙釉质发育不全并出现黄色沉积，引起畸形或生长抑制。
    其他：长期大量口服或静脉给予（每日超过1~2克）可能造成严重肝脏损害。也能加剧原有的肾功能不全，影响氨基酸代谢而增加氮质血症，导致神经毒害。此外，四环素类抗生素还可引起药物热和皮疹等变态反应。（详见《农村卫生技术人员合理用药知识培训手册》）