□陈裕

　　  一、小儿结核病是如何流行的？
　　  结核病是我国最主要的慢性传染病之一。小儿时期初染结核病易血行播散和形成结核性脑膜炎，严重危害小儿的生命健康。小儿结核病的主要传染源是成人患者。接触活动性肺结核患者后，小儿的结核病感染率、患病率都明显提高。所以，防止结核病患者接触儿童对小儿结核病的防治有重要意义，控制家庭内传染尤为关键，必须重视。
　　  二、小儿结核病的传染途径是什么？
　　  主要通过呼吸道传染，少数可通过消化道、皮肤传染，也可经胎盘或羊水感染。
　　  三、小儿结核病发病后的表现是什么？
　　  小儿原发肺结核包括肺原发综合征和支气管淋巴结结核。常见症状有起病时持续1周～2周发热（多不超过39摄氏度）、咳嗽或带少量痰、夜间多汗、食欲差、体重不增等，以上症状均为非特异性。
　　  结核病起病慢,所以出现以下不能解释的症状时应怀疑结核病：不明原因的发热超过两周；干咳或伴有少量痰；夜间盗汗超过两周；不明原因的食欲差，体重不增超过两周；反复感冒，不能短期恢复；无痛性浅表淋巴结肿大，伴有粘连；婴幼儿肺部有局限性、不间断性哮鸣音。
　　  儿童原发性肺结核多数无明显肺部异常体征。儿童活动范围小，容易问出结核病接触史，我们所见婴幼儿结核性脑膜炎患儿80%有接触史，且多数为患儿父母或家庭其他成员患病。
　　  四、小儿结核病如何诊断？
　　  （一）结核接触史。特别是具有与开放性病人的接触史。接触史也可为病儿是否受耐药菌的传染提供线索和依据，对确定治疗方案有参考意义。
　　  （二）近期有急性传染病史。以麻疹、水痘、百日咳为主。
　　  （三）卡介苗接种史。医师接诊时不仅要询问接种史，还应查看接种瘢痕，以确定接种次数及接种方法。
　　  （四）结合小儿结核病的临床症状诊断。
　　  （五）结核菌素皮肤试验。这是在未接种卡介苗人群中筛查结核感染率的重要手段，也是临床诊断结核病的有力工具。
　　  （六）胃液、痰、脑脊液培养和涂片是诊断结核病的金标准。活动性肺结核成人患者痰或胃液涂片的结核菌阳性率可高达50%。结核菌培养阳性可做药敏试验。
　　  （七）胸片。有结核病史，且人型结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性者应摄胸部Ｘ线片。
　　  儿童结核病的诊断目前主要将患儿的结核病接触史、症状、体征、人型结核菌素纯蛋白衍生物试验和Ｘ线胸片等情况结合起来进行综合诊断，90%以上患儿凭借以上条件能够确诊。对于个别疑难病例可结合胸部ＣＴ等以确定诊断和鉴别诊断。
　　  五、小儿结核病治疗的主要原则有哪些？
　　  小儿结核病要早期治疗；剂量适宜；联合、规律并坚持全程，治疗6～9个月。小儿结核病治疗专业性强，建议转专科医院治疗。
　　  六、小儿结核病应如何预防？
　　  （一）加强初级保健，依靠城乡基层医疗网的力量，充分发挥各级医生包括乡村医生的作用。
　　  （二）注意小儿的合理营养、养成良好的卫生习惯，做好对麻疹、百日咳等疾病的预防措施。
　　  （三）发现病例及早防治，定期作体格检查以早期发现疾病。
　　  （四）做好宣教工作，重视结核病患者的家庭消毒、隔离工作，保护小儿不受传染。
　  　（五）接种卡介苗。
　　  （六）化学预防，即服用异烟肼预防结核病。

    河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）结核病专科：河南省开展最早的结核病防治专业机构，主要从事各型肺结核及小儿结核、结核性胸膜炎、骨结核、肠结核、淋巴结核、泌尿结核、耐药性结核、结核合并糖尿病、肺部肿瘤、恶性胸腔积液等疾病的诊断和内科综合治疗，开展的CT引导下经皮穿刺活检术、经纤支镜治疗耐药结核病等诊疗技术水平处于国内先进行列。

专家名片

    陈  裕：河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）结核病大科、五科主任，主任医师；河南省呼吸病学会委员，郑州市呼吸病学会副主任委员，郑州市科学技术学术带头人，郑州市卫生局跨世纪学科带头人，北京大学国内访问学者；毕业于河南医科大学，擅长各种结核病诊治及疑难危重病人抢救，擅长肺部肿瘤化疗、呼吸系统疾病诊断和治疗；撰写专著2部，发表论文30余篇，获得郑州市科技进步二等奖1项、河南省卫生厅科技进步三等奖1项。
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