外科验案举隅：双膝结核性关节炎 |
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固始县陈淋镇予安医院中医科 张世友
丁某，男30岁。自诉半年前突感双膝关节肿胀疼痛，发热惧冷日作，口干不渴，盗汗，在某院诊断为双膝结核性关节炎。抗痨药治疗6个月，盗汗止，发热惧冷消除，但双膝仍肿痛，至今不能行走。
检查：双膝肿大，触之疼痛，皮色不红，六脉沉细无力，舌质淡，苔薄白，边有齿印，面色苍白，精神委靡，二便如常，纳差，上下车需用人背。此为营血本虚，外感寒湿，寒凝痰滞，流注筋骨关节所致，诊断为鹤膝风。治当温经散寒，祛湿除痰。方用阳和汤加味：熟地黄30克，麻黄9克，鹿角胶9克，黑附子15克，肉桂6克，炒白芥子9克，炮姜9克，生甘草6克，炙乳香、炙没药各10克，川牛膝10克。取瓦罐水煎温服，每天1剂，一剂3煎。
上方10剂后，患者肿消，面色红润，两膝关节已无触痛，可以下地行走。原方略有增减又10剂后，诸症悉除。后以养阴健脾为法，数日后病即告愈。
结核性膝关节炎，中医称为鹤膝风。此例证属营血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，痹阻关节，湿聚成痰，痰凝血瘀湿久化热，热极伤阴，阴虚则热，故见发热惧冷日作。经用西医抗痨治疗后，热虽退，阴虽复，而寒湿难去，痰湿瘀结，而成是证。
方用阳和汤，重用熟地黄，温补营血；炮姜，肉桂温中有通；麻黄开腠理以达表，并制约熟地之滋腻；白芥子去皮里膜外之痰；甘草和药解毒。加附子引火助阳，散寒止痛；乳香、没药活血散血，消肿止痛；川牛膝活血去瘀，引药走下。全方共奏温阳补血、祛痰、散寒通滞之功，使阴破阳回。
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