急性气管—支气管炎 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
【病例讨论】
病人，男性，25岁，职员。
主诉：发热、咳嗽、咳痰3天。
现病史：着凉后出现畏寒、乏力，继之出现发热，体温38.3摄氏度。咳嗽、咳痰，早期为少量黏液痰，逐渐变为脓痰，伴有胸闷、气短。
即往史：平素健康。
查体：体温38.3摄氏度，咽充血。双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿罗音，咳嗽后可消失。
辅助检查：血常规白细胞总数和中性粒细胞总数均增高。
胸透：双肺纹理增粗。
请分析此病例
急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学或过敏等因素引起的气管—支气管黏膜的急性炎症。临床主要表现为咳嗽和咳痰。多于寒冷季节发病，也可由急性上呼吸道感染迁延所致。
【临床表现】
一、症状
起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状轻，可有畏寒、发热、全身不适等。咳嗽、咯痰，先有刺激性干咳，继之咯少量黏痰、脓痰，偶有痰中带血。咳嗽、咯痰症状可延续2~3周。若病情迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
二、体征
体征不多，呼吸音常正常，两肺可以闻及呼吸音粗糙，散在干、湿性罗音。罗音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【辅助检查】
血常规检查多无异常。继发细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞总数均增高。胸部X线检查大多数正常或仅有肺纹理增粗。
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
主要根据病史、症状和体征，结合血象和X线检查进行诊断。
二、鉴别诊断
（一）急性上呼吸道感染。以鼻咽部症状为主，一般无咳嗽、咯痰，肺部无异常体征。
（二）流行性感冒。起病急，发热高，全身中毒症状明显。常有流行病史。
（三）其他。与支气管肺炎、肺结核、百日咳、肺癌、麻疹等鉴别。
【治疗】
急性气管—支气管炎的治疗原则和处理原则措施见下表。
【病例讨论答案提示】
病人平素健康，着凉后出现发热、咳嗽、咯痰。查体见体温高，咽充血，双肺可闻及干、湿罗音。辅助检查中白细胞总数和中性粒细胞总数均增高；胸部X线检查见肺纹理增粗。所以急性气管—支气管炎的临床诊断可以确定。治疗上由于白细胞总数升高，考虑有细菌感染，可以给予抗菌药物如青霉素、红霉素、喹诺酮类药物。
（详见《乡镇卫生院卫生技术人员培训教程·呼吸内科分册》）
课后练习
一、急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是（ ）。
A.发热程度 B.白细胞计数 C.X线胸片
D.病毒分离和补体结合试验 E.支气管镜
二、急性气管—气管炎的临床表现不正确的是（ ）。
A.主要表现为咳嗽、咯痰 B.肺部听诊散在干、湿性罗音
C.鼻咽部症状较明显 D.X线胸片可正常或肺纹理增粗
E.白细胞分类和计数多无明显改变
三、急性气管—支气管炎的诊断需要依据（ ）。
A.病史 B.症状体征 C.血象 D.X线检查 E.以上都是
四、下列关于急性气管—支气管炎临床表现的描述错误的是（ ）。
A.起病较急 B.全身症状轻
C.先有刺激性干咳，继之咯少量黏痰、脓痰，偶有痰中带血
D.散在干、湿性罗音，罗音部位固定 E.呼吸音常正常
五、急性气管—支气管炎正确的一般治疗方法有（ ）。
A.多运动 B.物理降温 C.少饮水 D.补充足够的热量 E.减少饮食
|
