□邬焱
    颈部淋巴结结核是肺外结核的多发疾病，儿童和青少年发病较多。
　　  【发病机制】
　　  淋巴结感染多来自头颈部器官，为结核原发组合的一部分。口咽喉等部位结核病的原发灶内结核分枝杆菌沿淋巴管达颈部淋巴结而同时发生，多引起颈上淋巴结结核，一般在颈部淋巴结被累及时，原始病变可能已愈合而不留任何痕迹。结核菌来自纵膈可以向上蔓延累及颈部淋巴结，锁骨上、颈深部的下组淋巴结，往往同时有胸腔内结核病变，纵膈、气管淋巴结结核。
　　  【病  理】
　　  结核性淋巴结炎的病理改变分四个阶段：一、淋巴组织增生，形成结节或肉芽肿；二、淋巴结内干酪样坏死液化；三、淋巴结包膜破坏，互相融合合并淋巴结周围炎；四、干酪物质穿破至周围软组织形成冷脓肿或窦道。淋巴结核一般分四型：干酪性结核、增殖性结核、混合型结核、无反应性结核。
　　  【临床表现】
　　  全身症状轻者可无任何症状，较重者可出现低热、盗汗、乏力、纳差等慢性结核中毒症状。以右颈和双颈上部多见，局部有肿胀感、疼痛和压痛。分为颈上部淋巴结结核、颈下部淋巴结结核和散在的淋巴结结核。
　　  【诊断和鉴别诊断】
　　  一、诊断
　　  活检：可在B超引导下进行淋巴结穿刺活检或直接手术摘除活检。病理检查同时需行抗酸染色和结核菌培养。抗酸染色阳性率约30%，培养可高达75%，结合病理改变和细菌学检查阳性率可达90%以上。
　　  影像学检查：（一）X线检查。可发现淋巴结钙化，肺部或其他部位的结核病变；（二）B超检查。常发现低回声结节，多个淋巴结集聚融合成团，呈囊性，其中可有较高回声的凝固坏区；（三）CT检查。能清晰显示病变的数目、部位及不同强化类型。此病的影像学特点为“三多”，即病变数目多，侵犯区域多，出现多种病理改变。
    结核菌素试验：PPD检测强阳性结合淋巴结穿刺检查，其诊断敏感性达90%以上，特异性达84%。
    二、鉴别诊断
　　  需与慢性淋巴结肿大的疾病进行鉴别，并应排除以肿块表现的甲状腺及涎腺肿物。以下从感染性疾病、造血系统疾病、转移性肿瘤、风湿病和原因不明疾病进行鉴别。
　　  感染性疾病：（一）细菌性感染：慢性淋巴结炎；非结核分支杆菌性淋巴结炎。（二）病毒感染：巨细胞病毒感染和埃巴病毒感染；艾滋病（HIV/AIDS）。（三）原虫感染。
    造血系统疾病：淋巴瘤；慢性淋巴细胞白血病；组织细胞增生性疾病；巨大淋巴结增生病。
    淋巴结恶性转移性肿瘤。
    风湿病：系统性红斑狼疮；类风湿病的特殊类型。
    原因不明的疾病：结节病；组织细胞坏死性淋巴结炎；血管免疫母细胞淋巴结病；川崎病。

    【治  疗】
　　  一、抗结核化疗：HRZE方案，疗程12～16个月。
　　  二、手术治疗：抗痨治疗3～4周，体温下降，血沉下降，肿块缩小等全身中毒症状得到控制后可实施手术治疗，手术以彻底清除结核病灶为目的。
    三、方法：（一）切开引流：以早期局限冷脓肿，无窦道，无继发感染者的效果较佳；（二）病灶清除术：窦道形成的混合型者可用此方法清除病灶。
  
河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）
　　  传染病外科：是河南省唯一一家专业收治各类传染病的外科，拥有完善的防护设施、雄厚的专业技术力量、精湛的医疗技术，为我省传染病患者带来了福音。该科成功开展了各类传染病的外科治疗，对门静脉高压症、脾功能亢进症采用手术分流、断流、脾切除等方式进行综合治疗；对肝癌采用手术切除及肝动脉置管微量泵化治疗，介入治疗大幅度提高了患者生存率；运用多种有效办法治疗破伤风，特别是肌松剂辅以呼吸机治疗重型破伤风，抢救成功率达95%以上，处于省内领先水平。
     结核病外科：是该院最具鲜明专业特色的科室之一，对肺结核中的空洞型肺结核、毁损肺、结核球及结核性支气管扩张或胸膜瘘行肺叶切除术或胸廓成形术；对结核性脓胸行置管及冲洗，慢性脓胸、胸膜肥厚行胸膜剥脱术；对淋巴结结核、胸壁结核行病灶清理术；对骨及脊柱结核行病灶清除、植骨内固定术；对关节结核行关节清理术；对颈、胸壁等肺外结核行Ⅰ期彻底清理术等手术，手术成功率高，复发率低，效果显著。
专家名片
    邬 焱：河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）副主任医师，毕业于河南医科大学医疗系；从事普外科、感染外科工作20余年，曾在天津肿瘤医院进修学习，擅长结核外科、肝胆外科及感染外科疾病的临床诊治，尤其是对胸壁结核、结核性脓气胸、门脉高压症、脾功能亢进及重症破伤风的救治有丰富的临床经验；发表国家级论文10余篇、专著1部。