循环通路的建立和管理原则 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
对于创伤患者，需建立以中心静脉为主的数条大静脉通路，确保液体迅速输入，要求快速、简便、可靠、有效。大静脉穿刺置管技术才能达到这样的要求，尤其在创伤患者的抢救当中，建立3~5条静脉通路和一条动脉过路是必要的。对于静脉的使用，第一条为快速补液和/或监测中心静脉压；第二条为快速补血或胶体液；第三条为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四条为血管活性药物。在有穿刺置管的条件下，静脉切开已经不作为首选。由于器械的改进和技术的普及，可在2~3分钟内建立中心静脉通路。
各部位静脉及特点
小静脉针
优点：建立迅速，使用安全。
缺点：快速补液差，易发生静脉炎，缩血管药液外渗则皮肤坏死。
小静脉套管针
优点：安全可靠，补液速度快。
缺点：不能监测中心静脉压；关节部位使用，弯曲时，液路不通。
颈外静脉导管
优点： 表浅粗大，仅可用于套管针。
缺点：皮下组织疏松，颈部活动时，套管针易滑出血管导致血肿。
头静脉导管
优点：可置入短导管，男性解剖标志明显。
缺点：有静脉瓣，不易导入长导管。
贵要静脉导管
优点：无静脉瓣，可插入心导管，左侧较右侧为佳，心内起搏右侧优于左侧。
缺点：易痉挛，用后即闭塞。
锁骨下静脉上入路
优点：紧急复苏时首选，不影响胸外按压，建立迅速，急诊透析首选部位，心内起搏先右后左进行选择。
缺点：要求操作熟练，左侧有伤胸导管风险，不宜首选。
锁骨下静脉下入路
优点：静脉高营养，长期输液，可重复穿刺，最常用的通路，并发症相对少。
缺点：心内起搏次选部位，右侧先于左侧。
颈内静脉
优点：心导管首选入路，便于护理，首选导入心导管。
缺点：误伤动脉后有窒息危险，需用导引工具，体位要求高，先选右侧。
股静脉
优点：安全，快捷，风险最小，上述静脉不可选时选用。
缺点：床旁血滤首选静脉回路，距会阴部近，易污染，不益骚扰之患者选择部位。
大隐静脉
优点：建立安全、可靠。
缺点：严重休克时建立困难。
选择静脉的原则
在四肢建立静脉通路的原则是避免开受伤的肢体，对于有骨盆骨折或腹腔外伤应该优选上肢。中心静脉的选择除按上述临床需要和各自特点外，对于有胸部外伤或其他情况时，应按如下原则进行选择：优先选择胸部有开放损伤一侧；优先选择做胸腔闭式引流一侧；优先选择有血和（或）气胸一侧；优先选择先进处置的胸腔一侧；当一侧有损伤时，保留健侧做为代偿，而不宜冒风险损害健侧，使双侧处于病理状态，难免随后要进行双侧胸腔处置；深静脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧，可以在处置该侧时一并解除。（详见《农村卫生人员急诊急救知识培训手册》）
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