伤口延迟愈合的原因及对策 |
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洛阳市孟津县常袋卫生院 姚伟旗
临床上外科医生时不时会遇到一些伤口延迟愈合的患者。伤口延迟愈合的原因多种多样，有全身因素，也有局部因素或二者兼有及其他因素。有些伤口经过简单的处理后即能很快愈合，有些伤口则需要仔细查找原因。伤口长期不愈合时，应该具体情况具体分析，找出伤口不愈的原因采取相应的对策。笔者在前人经验成果的基础上，结合临床实践认为，伤口不愈合大致分为以下几种。
一、异物存留。各种原因导致的非人体的组织在伤口内残留，多见于各种原因引起的外伤后异物，如铁片、石块、木屑、泥沙等存留伤口内。医源性事件引起的多见于手术后纱布、缝线、缝针等遗留。对策：扩大伤口，清除异物。
二、引流不畅。对策：扩大清创，充分引流，注意不可将引流纱条过紧填塞创口，防止引流不畅。
三、慢性骨髓炎。多见于手、足等部位的挤压伤或动物咬物后所引起的慢性骨髓炎，亦可见于其他部位损伤后骨质暴露坏死。对策：清理坏死骨质，必要时可行植皮术。
四、坏死组织存留。如坏死肌腱、肌肉存留、脂肪液化等。对策：正确辨别坏死组织，彻底清除。
五、伤口周围血运不良。血运不良则使局部组织营养不足，慢性缺氧，导致局部水肿，呈现肉芽紫暗，伤口愈合延迟。常见于伴有静脉曲张、瘢痕、溃疡、烧伤等创面。对策：变换体位，抬高患肢，减轻局部瘀血、缺氧，必要时行植皮术。
六、局部制动不够。对于血管、神经、肌腱的损伤，过早活动会加重伤口炎症渗出而影响供血，损伤肉芽组织影响伤口的愈合。对策：依据伤口情况，合理科学地确定制动时间。
七、换药技术不当。如消毒液选择不当，浓度过高，消毒液直接涂于伤口创面，换药间隔时间过长或过于频繁，引流条拔出时机不当等。对策：具体情况具体分析，避免强刺激、高浓度消毒液进入伤口，水肿肉芽组织和过度生长肉芽组织要行高渗盐水湿敷或修剪。依据伤口情况科学合理地确定换药间隔时间和引流条拔出时间。
八、特殊伤口。如寒性脓肿（结核性）、急性肿瘤、小腿溃疡、褥疮、窦道、瘘管等。对策：明确诊断，针对特殊伤口情况进行相应处理。
九、营养不良（主要指低蛋白血症）。蛋白质是伤口愈合的基本物质，蛋白质缺乏易造成伤口延迟愈合。对策：及时补充蛋白质，通过口服、静脉等形式补给。
十、维生素及微量元素缺乏。对策：通过饮食、静脉形式补给维生素及微量元素等物质。
十一、全身性疾病。如糖尿病（高血糖）、尿毒症、肝病、白血病、艾滋病等均会使伤口延迟愈合。对策：积极治疗基础疾病，控制血糖，必要时可以求助专科大夫处理。
十二、外科基本功欠佳。对策：提高清创缝合技术水平，合理处理伤口，正确对皮。
十三、性激素缺乏。对策：对老年人或性激素缺乏的病人，无论男性还是女性在伤口长时间不愈合时，可以考虑使用性激素替代疗法来促进伤口愈合。
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