基层医院处方书写的缺陷 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
洛阳市孟津县常袋卫生院 姚伟旗
医疗处方书写正确与否，直接关系到患者疾病的治疗效果和生命安危，且在出现不良反应、医疗纠纷、医疗事故时会成为重要的书面证据。它具有法律上、技术上、经济上的重要意义。笔者在临床实践和观察中发现，基层医院在处方书写中存在多方面不足，望引起基层同道的重视。
一、一般项目填写不全或不准确。主要表现：姓名、性别、年龄、科室、日期等书写不全，为自己今后执业生涯中设下了一个“哑弹”，不知何时会出现问题。年龄写成“成年”或“儿童”较多。
二、疾病诊断项目空缺，表达不出用药的目的和治疗方向。如一时诊断不能明确可以在考虑的诊断后加“？”，以备今后有更正的余地。
三、药品剂量书写不准确，过大或过小常发生。药品剂量书写不准确，与医务人员对药品剂型含量认识不清有关，因而出现一次用“几片”、“多少粒”等现象。实际上这样的“土法”书写，有时候剂量的差别是巨大的，存在极高的风险。
四、药品用法不详。用法书写不详细、不规范，如晨服、晚上服，饭前、饭后等不够清楚。有“遵医嘱”字样出现。《处方管理办法》规定：不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。
五、单瓶液体内混合药品种类复杂。单种液体内加入药物种类过多。中成药、西药相互配伍应用不够严谨，疗效不确切，更不能保证各种药物成份间有无配伍禁忌。
六、重复用药现象普遍。主要表现为各种抗生素应用，同类药物多个品种同时出现，造成药品浪费，不良反应增加，耐药性现象严重。
七、药品名称书写不规范。主要表现为中英文、中文拉丁文混写，甚至书写一些字母符号代替某种药物，不够规范。
八、无资质医务人员书写处方。在乡镇卫生院表现比较突出，这类医务人员往往由于多种原因未取得执业资格，但找其就诊的病人又较多。
九、司药人员核对欠缺。司药人员发药后不能及时核对签名。
十、门诊处方用药超过5种。《处方管理办法》规定：每张处方不得超过5种药品。
十一、处方涂改后不签名。处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。
十二、处方书写结束后空白处不划斜线。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
十三、处方书写用笔颜色混乱。如黑钢笔、蓝钢笔、圆珠笔等错杂书写，整体效果比较乱。
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