创伤的链式流程复苏 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
一、初步迅速判断病情：确定给予何种程度的抢救支持
对于创伤病情的判断首先要明确：1.伤情的严重程度如何？越是严重给予的支持水平就越高；2.伤情的变化趋势？由轻向重发展就要进行确定性的抢救措施；3.患者的抢救时机是否存在？要把抢救措施针对那些有机会抢救成功的患者；4.目前到患者呼吸心跳停止还能有多少可能的时间？针对具体伤员的救命措施是什么？初步的判断时间可在1~2分钟内完成。
具体的判断方法：（一）以经验判断。丰富的创伤抢救经验是决定抢救成败最重要的因素。（二）创伤评分。TS（创伤评分）总分为16分：14~16分有96%的生存率；<12分为重伤员；4~13分救治效果显著；1~3分死亡率>96%；准确度为98.7%。GCS（格拉拉斯哥昏迷评分）总分15分：8分以下为重度脑外伤；>7分存活率为95%；<5分则死亡率>95%；5~7分难断定。ISS（创伤严重度评分）：<13分，一般无生命危险；13~25分，一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾；>25分，患者死亡率高。
二、呼吸通路的建立和管理原则
是指按呼吸功能不全的不同程度，采用不同侵入程度的支持手段达到呼吸支持的目的（见图一）。
下面将上图示的分类方法阐述，第一、二阶梯为无创方法；第三、四阶梯有创方法。1~4为上呼吸道支持方法；5~9为有下呼吸道支持方法。
（一）阶梯化管理与跨越阶梯的组合应用：呼吸的阶梯是由简单到复杂、由易到难、由徒手到器械和机械的过程，适用于病情由缓到急、由轻到重的急危重症患者。因此，根据病情可以满足呼吸支持效果时，应尽可能采用低阶梯内的、无创的、上呼吸道支持方法。同时要做到病情加重时的上一阶梯的方法准备。部分内科疾病所致呼吸功能不全可适用阶梯逐步升级原则。影响升级的因素包括原发疾病性质、是否达到呼吸衰竭标准、疾病发展趋势等；呼吸衰竭的标准对于决定呼吸支持阶梯升级很重要，但不是唯一标准，原发疾病的性质决定了一些特殊疾病则又需要进行跨阶梯组合使用方法：1.对于呼吸心跳停止的患者第二阶梯方法5是首选；2.呼吸道烧伤的患者早期就要由第一、二阶梯尽早或直接进入第三阶梯方法8，以防止呼吸道焦痂脱落导致窒息死亡，并不是以呼吸衰竭为准；3.神经系统严重创伤或严重卒中的患者，也应该由第一阶梯方法1、2或第二阶梯方法4、5而进入第三阶梯方法8，尽可能避免方法6；4.衰弱的内科疾病患者也应该多采用第一阶梯方法1、2或第二阶梯方法4、5，可以循环稳定后进行第二阶梯方法6或第三阶梯；5.哮喘患者在呼吸机支持时多采用方法6，并可延长插管时间，避免气管切开。其他阶梯视情况作为下一步准备。
（二）跨阶梯原则：呼吸阶梯化管理按一定的顺序进行，各阶梯相互关联，迅速展开和完成。在具体临床应用中不能机械照搬原则，而应紧随阶梯化的思路，灵活准确地把握住关键性首选措施。
三、循环通路的建立和管理原则
四、系统查体和检查
五、氧代谢评价
六、确定性救命手术或损伤控制手术
（详见《农村卫生人员急诊急救知识培训手册》）
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