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常用头孢菌素类抗生素的临床应用

来源:医药卫生报乡村医生电子版      [字号: ]

第一代头孢菌素

    常用品种包括:头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢硫脒、头孢曲秦、头孢匹林、头孢沙定等。
    头孢唑林钠(cefozolin sodium)
    【抗菌谱】G+球菌(链球菌、葡萄球菌),G-菌(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜血杆菌属等)。
    【适应证】敏感菌所致的急性轻度或中度感染,如呼吸道、泌尿系统、皮肤软组织、骨关节感染等及手术感染的预防。
    【用法用量】成人0.5~20克/次,2~3次/天。儿童20~50毫克/(千克体重·天),分3~4 次。肾功能不全者减量或延长给药间隔。
    【注意事项】禁用于头孢菌素类过敏者;因和青霉素有交叉过敏,慎用于青霉素过敏者;对血脑屏障穿透性差,不用于中枢神经系统感染;属妊娠期B类药,孕妇慎用;肾功能不全者应减量;不宜与氨基糖苷类、强利尿剂合用,可以增加肾毒性。
    头孢拉定(cefradine)
    【抗菌谱】G+球菌(链球菌、葡萄球菌)和G-菌(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌)。
    【适应证】敏感菌所致的急性轻、中度感染及手术预防感染。
    【用法用量】成人,口服1~2克/天,分3~4次;静脉滴注(肌内注射)2~4克/天,分3次。儿童口服25~50毫克/(千克体重·天),分3~4次;静脉滴注50~100毫克/(千克体重·天),分4次。

 


第三代头孢菌素

    常用品种包括:头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟、头孢泊肟酯、头孢曲松、头孢妥仑酯、头孢他啶、头孢地尼、头孢哌酮、头孢他美酯、头孢匹胺、头孢布烯等。
    头孢噻肟(cefotaxime)
    【抗菌谱】G+球菌(对链球菌作用较强)和G-菌有效,但对肠球菌、MRS菌(耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌)、铜绿假单胞菌、不动杆菌耐药。
    【适应证】敏感菌所致的急性中重度感染〔呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔、骨关节、CNS(中枢神经系统)〕。
    【用法用量】成人1~2克/次,1天2~4次。儿童50~100毫克/(千克体重·天),分2~3次。
    【注意事项】禁用于头孢菌素类过敏者;因和青霉素有交叉过敏,慎用于青霉素过敏者;对血脑屏障穿透性好,可用于中枢神经系统感染;可能引起伪膜性肠炎,使用时发生腹泻应立即停药;长期使用可发生二重感染;属妊娠期B类药,孕妇慎用;肾功能不全者应减量。
    头孢曲松(ceftriaxone)
    【抗菌谱】同头孢噻肟。
    【适应证】敏感菌所致的急性中重度感染(呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔、骨关节、CNS)。
    【用法用量】成人1~2克/次,1天1次;儿童50~75毫克/(千克体重·天),分2次。
    【注意事项】禁与含钙盐溶液同时使用!
    头孢他啶(ceftazidime)
    【抗菌谱】对铜绿假单胞菌作用显著,对肠球菌、MRS菌株、产ESBL(超广谱内酰胺酶)与AmpC菌株耐药。    
    【适应证】敏感菌所致的急性中重度感染(呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔、内关节、CNS)
    【用法用量】成人1~2克/天,1天2~3次。儿童30~50毫克/千克体重,1天2~4次。

 

第二代头孢菌素

    常用品种包括:头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢孟多、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯、头孢尼西、头孢替安酯。
    头孢呋辛(cefuroxime)
    【抗菌谱】G+球菌接近一代头孢菌素;G-菌(大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、嗜血杆菌属等)。   
    【适应证】敏感菌所致的急性感染及手术预防感染。
    【用法用量】成人,口服250~500毫克/次,1天2次;静脉滴注0.75~1.5克/次,1天3次。儿童,口服125~250毫克/次,1天2次;静脉滴注50~100毫克/(千克体重· 天),分3~4次。

 

第四代头孢菌素

头孢吡肟(cefepime)
【适应证】敏感菌所致的急性中、重感染。
【用法用量】成人1~2克/天,1天2次。


    抢救原则
    迅速改善氧合作用(纠正缺氧),降低升高的肺毛细血管静水压,增加左室心搏量和消除患者的焦虑,以及纠治诱因或病因,这些措施需同时进行。
    药物治疗
    一、吗啡
    【作用机制】抑制中枢交感神经,降低周围血管阻力,增加射血分数,扩张静脉而减少回心血量,减轻焦虑等。
    【用法】现主张静脉给药,3~5毫克/次,缓慢静脉注射,必要时每15分钟重复一次,共2~3次;也可皮下或肌注,但不要皮下或肌注后,短期内又静脉注射,因可能剂量过大而抑制呼吸。
    二、呋塞米(速尿)
    【作用机制】迅速降低肺毛细血管压和左心室充盈压而改善症状。
    【用法】首剂20~40毫克静注,对正在使用速尿或有大量水钠潴留或高血压或肾功能不全的病人,首剂可增加2~3倍。                           (下转第4版)

 
 
 
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