郑州市第三人民医院 陈锦屏
70岁的王先生自我感觉身体挺好，但最近在健康体检时却发现肾脏有问题，毛病还不小，已发展到尿毒症早期。王先生感到不可理解，疾病已经到了这种程度，平时为何没有症状呢？
肾脏有病为何不“吭声”？
郑州市第三人民医院肾内科主任吴宪鸣说，肾脏有病不“吭声”是由它的特殊生理结构决定的。
首先，我们每个人都有两只肾脏，而且有强大的潜在代偿能力，因而肾功能在罹病受损而减退时，仍能承担人体的基本生理功能，哪怕肾功能已丧失50％时，总肾功能仍然可维持在正常范围之内，因此患者自感“一切正常”。只有当肾脏毁坏日渐增多，代偿能力随之衰减，最后不堪重负，此时患者生命已处在危险之中。
其次，肾脏是由内脏神经支配的，而且神经主要分布于肾脏的包膜上，所以疼痛的感觉也不敏感，只有当肾脏病变从内部向外周发展侵犯到包膜时，才会有疼痛的感觉。倘若病变呈缓慢发展状态时则又无疼痛感觉，例如，某些梗阻原因导致肾脏的重度积水，肾脏组织变得菲薄如水囊，肾功能也已丧尽，仍然没有疼痛感觉。
早期有“蛛丝马迹”
尽管尿毒症的发生和发展有一个较长的逐渐加重的过程，这个过程有时十分隐秘，但也有不少“蛛丝马迹”，只要善于捕捉，还是能发现异常情况的。吴主任提醒，当您出现以下某些症状时应及时去医院诊查。
困倦、乏力，这是较早的表现，别轻易忽略；
食欲不振，是消化系统较早和最常见的症状，此时提示尿毒素在患者体内有潴留，影响消化功能所致。多数人当成“胃病”治疗，反而越治越重；
面色泛黄，由于贫血所致；
尿量改变，由于肾脏过滤功能下降，部分患者随病程进展尿量会逐渐减少。
血压增高，因为肾脏有排钠、排水的功能，肾功能受损时体内会发生钠和水的潴留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症患者早期会有不同程度的高血压。
浮肿和蛋白尿，这是一个比较易觉察的现象，若发展到持续性或全身性浮肿和尿蛋白泡沫多时，病已不轻。
加强预防 延缓发展
许多人一旦得知自己患了慢性肾功能衰竭，感到离死不远了，终日忧心忡忡。吴宪鸣说，完全不必有这种想法，因为，从慢性肾衰早期发展到晚期，有一个比较长的过程，利用这段时间进行正规治疗，完全可以保存健存的肾单位，维持一定的代偿能力，延长存活时间。
早期预防，慢性肾衰发生前期即开始预防。包括对肾脏病的及早普查，积极控制，防止慢性肾衰的发生。
加强巡诊，在医生指导下，有计划地进行治疗和指导，帮助病人减少或避免某些促进肾衰的因素。
不要使用对肾脏有损害的药物，如，氨基甙类（庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素）；磺胺类；奎诺酮类，（氟哌酸等）；抗肿瘤药（环磷酰胺等）；抗结核药（利福平等）；一些抗生素（多粘霉素、万古霉素、新霉素、先锋等）；抗排异药。
合理饮食，低蛋白饮食。成年人每日蛋白质摄入量为20～30克。饮食要易消化，含充足的维生素，补充一定的热量。饮水量要根据出入平衡的原则而灵活掌握。
控制血压，降低血脂：脂肪摄入要适量，必要时可用降脂药。要有适当的体力活动，增强体质。
防止受凉、劳累、感染；防止腹泻、呕吐脱水，避免血容量减少，致使肾脏血流量灌注不足，加大肾脏损害；防止全身性疾病，以免对肾脏造成损害。
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健康人如何预防肾脏疾病
一、喉部、扁桃腺等发炎链球菌感染时，需立即根治。吃抗生素。要彻底，不可半途而废，否则链球菌容易感染而诱发肾脏疾病。
二、止痛剂损害肾脏，未经医师处方严禁使用一般市售之止痛药、止痛特效药，如要长期使用时请咨询肾脏专科医师，因长期使用止痛药对肾脏有严重伤害。
三、暴饮暴食有害肾脏健康，人体吃下大量的食物(动植物性蛋白质)，最后的代谢生物(废物)——尿酸及尿素氮等等皆需由肾脏负担排除，故饮食过量(暴饮暴食)将增加肾脏的负担。
四，未经医师处方乱服成药有碍肾脏功能。有很多人有病时经常自作主张购买成药(抗生素)，服用抗生素过量时会妨碍肾脏的功能，尤其利尿剂更不可私自服用。
五、妇女怀孕前做肾脏功能检查，可避免尿毒症之发生。妇女怀孕时，因肾脏负担加重，所以孕前最好检查有无肾脏病，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，请速咨询肾脏专科医师可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能马上恶化演变成尿毒症，达到“洗肾”之程度。
六、肾脏病请看专科医师。不幸得了肾病，请马上看肾脏专科医师，作最适当之处理，否则乱找江湖郎中吃草药偏方，误了治疗时机，衍生更多的并发症，甚至于短期内变成尿毒症。
七、适量(充分)喝水不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。
八、控制高血压。如有高血压，请马上找医师吃药，将血压控制在安全范围内。因长期的高血压将不停地破坏肾脏之微细血管，肾脏是由二百万个肾小体(微血管)组成的。
九、控制糖尿病因糖尿病，患者的血管慢慢地会硬化，尤其是末稍微血管。肾脏是由数百万细微的血管组成的，糖尿病严重时，肾脏的功能也可能损坏了。据统计，有20%～25%的“洗肾”病人是由糖尿病末期引起的。
十、记得经常做肾功能检查。每半年就必须做一次尿液筛检、血压的检测，因为几乎—半的肾脏病病人肾脏损坏过程是在不知不觉中进行的，所以等到身体感到不适时很可能已经已到了肾脏病的末期——需靠洗肾生存的时候了。 （王芳芳）
