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来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
农村中医药工作科学发展（上）
徐青松/上海第二军医大学法学教研室
卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在2009年的全国中医药工作会议上提出，切实做好农村中医药工作是今年要抓好的四项重点工作之一，并强调农村中医药工作是重中之重。笔者拍手叫好，这抓到了发展中医药工作的关键。然而，在新形势下，如何以科学发展为基础，把握农村中医药工作的发展规律，创新发展理念、转变发展方式、探寻发展难题，仍有诸多障碍需要我们去破解。
四大困境拷问农村中医药工作
长期以来，中医药以“简、便、廉、验”的特点在我国农村医疗卫生保健体系中，占据着重要的地位，发挥着巨大的作用，深受广大农民欢迎。而如今农村中医药的现状又如何呢？四大困境使农村中医药生存艰难。
投入不足，
生存尚困难 特色难发挥
投入不足，造成的后果，就是中医药发展的资金紧缺。县市级中医医院是农村中医药工作的龙头单位。据调查了解，这些医院现在因为受诸多因素的制约，有1/3是入不敷出、艰难生存或在困境中奋斗，有80%的中医特色优势不强。只有先解决好县市级中医院的生存建设问题，才能解决好发展上突出中医特色优势的问题。县市级中医医院比起同级县市综合医院，大多起步晚、底子薄、投入少、人才缺，加之中医药诊疗收费低（这本是中医药的优势）等原因，造成了入不敷出，生存就成了问题。连生存都成了问题，又怎么有心思去搞突出中医药特色优势呢？
人才匮乏，
中医药毕业生不来 现有人员学历低
目前农村中医药人员的现状是人员匮乏。许多乡镇卫生院没有中医门诊、中医病床和中医药人员，村卫生室的乡村中医也很少，为什么？因为近10年内（自国家取消大中专毕业生分配后）的中医药院校毕业生一方面就业困难，一方面又基本无人到乡镇卫生院工作，更不用说到村级卫生室了。而乡镇卫生院原有的中医药人员因为退休或没有工资而陆续离职，且现有的农村中医药人员，多数学历偏低，在总体卫生技术人员中的比例较低。西部的中医药高级技术骨干近年来向国内发达城市和国外流失严重。据甘肃省卫生厅不完全统计，该省去美国、加拿大的博士、硕士几十人，去北京、上海的有百余人，极大制约了农村医药卫生事业的发展。
基础薄弱，
民办中医药因一技之长有市场
由于现有的县级中医院大多是上世纪80年代中后期靠省里的中医专项补助经费和自筹资金建立的，笔者走访了一些省份的县乡发现：县级中医院普遍规模小、底子薄、条件差，加上农村中医药事业无国债、世行贷款等资助项目，乡村两级中医院更是基础薄弱，发展步履维艰。与此形成鲜明对比的是，一批被称为民间中医药的队伍却很壮大，他们大多在基层、在农村，据估计全国有40多万名，比在县乡两级公立医疗机构中工作的中医药人员还要多。他们中大多是师承相传，有一技之长，甚至享誉一方，但由于种种原因，大多未能取得合法的行医资格，当地农民需要他们，如果能利用并发挥好这些民间中医药人员的作用，将会大大有益于农村中医药事业的发展。
管理缺失，
中医药如何参与新农合
原则上，中医药管理部门在省级应为副厅级并有一定的独立性，然而在西部省份却普遍存在建制偏低、独立性差等现象，严重阻碍了中医药工作的可持续发展。管理体制的不健全，严重影响了国家中医药方针政策的贯彻执行，也扭曲着农村中医药的健康发展。在实际工作中，“中西医并重”的方针没有得到认真贯彻，在县乡村卫生网络建设中，没有充分考虑到中医药的积极参与。虽然，现在新型农村合作医疗在全国90%的县已经普及，但中医药参与新型农村合作医疗并没有普及。有的地方还存在着歧视中医的现象，看中医不予报销或没有将中医医疗机构、中医科室纳入新农合的定点单位。
中医药条例实施后瓶颈凸现
《中华人民共和国中医药条例》于2003年10月1日正式实施。该条例的基本宗旨是，扶持中医药事业的发展，加强对中医药的规范化管理。条例实施6年来，在很大程度上促进了中医药事业的发展。但笔者通过调查发现，有四大瓶颈仍在阻碍该条例更深入地贯彻实施。
管理体制，
存在“高位截瘫”
条例规定，国务院中医药管理部门负责全国中医药管理工作，县级以上地方人民政府负责中医药管理的部门负责本行政区内的中医药管理工作。而据了解，除国家有独立的中医管理机构外，目前全国仅有吉林、四川等七八个省份组建了相对独立的中医管理机构，其中四川全省21个地市中有19个地市的卫生管理部门成立了中医局，434个县的卫生局成立了中医股或有专人负责中医工作。在不少省份，中医管理体制还很不健全，甚至在基层中医工作基本没有人管，形成中医管理“高位截瘫”的局面，加之近年来精简机构、减少人员，一些地方没有认识到中医药管理的特殊性，裁减了中医药管理科室和人员，致使这些地方在中医药管理和中医药发展两方面均不同程度受到影响。
（未完待续）
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