面对新农合，乡村医生怎么办 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
一位乡村医生的苦恼
近日，青海省的一位乡村医生给记者写来一封信，诉说新农合给乡村医生带来的影响。
“近年来，新农合在农村的推广让群众享受到国家对农民看病的优惠政策，但乡村医生却在其中缺位。”他写道，“近年来村级卫生所的不断改观、完善，设施、专业技术人才已形成规模，给群众不出村就近看病提供了很大的便利，尤其是服务好、成本低、经济实惠，深受广大农民朋友的欢迎。然而，村级卫生所却没有作为新农合的定点医疗机构，不能让农民看病报销，有些病花小钱不出村就可能得到治疗的，由于不能报销，群众却要到几十里外的乡级、县级医院治疗，给农民群众造成了经济上、身心上很大的负担和压力。”
他说，除了农民看病不方便，对乡村医生收入的影响也是必然的，为了报销，老百姓大部分都去卫生院了，现在卫生院病人明显多了，而卫生所病人少了许多。“乡村医生还有没有发展前途？”
抓住“地利人和”优势
面对新农合，乡村医生怎么办？这个问题在网络上也引起乡村医生们的讨论。
在一个医学网站的论坛上，一位乡村医生给面临新农合定点机构竞争的村卫生所出了几个主意：
第一，开展特色专科，选专科的同时要避开医院的特色。如医院的中医科不怎么样，村卫生所就可以选择中医科。乡村医生不能够局限于只是看简单的病，要在工作中提高自己的水平。
第二是改善就医环境。医疗这个行业是卫生环境要求相当高的行业，卫生所要是不像个样，对于吸引病人也是很困难的。
第三是降低价格。“一个病在医院花1000元，报销57%，大概病人自己出400元，乡村医生就少收点，只收350元。我们只有发挥自身灵活的优势才能够争取到病人。”乡村医生说。
还有乡村医生表示，面对新农合，乡村医生过得好不好，主要是看自己的医疗实践技术能力、服务态度，还有治愈率。“合作医疗是对大病补助，农民一般的常见病和多发病到大医院治疗，则舍近求远又耗时，去的还是少。我们有了‘地利人和’的优势还有什么可担心的？”他很有信心地表示。
新农合不应排斥乡村医生
根据调查，新农合参合农民看门诊57.64%在村卫生室，37.76%在乡镇卫生院，合起来有超过95%的农民在乡、村两级医疗机构门诊看病。有关专家认为，由于有一多半的参保农民是在村卫生室接受门诊治疗，因此村级医疗卫生机构需引起主管部门足够的重视。如果让乡村医生游离于制度之外，不仅会影响参加新农合的农民获得基本医疗服务，更会对村级医疗机构的发展造成消极影响。
在实际中，由于新农合门诊医疗费用补偿工作量大，特别是村级定点医疗机构监管不易到位，在许多没有计算机管理条件的县，实施新农合门诊统筹的难度更大。复旦大学公共卫生学院教授胡善联表示，目前有的试点地区出现了大处方等问题，部分乡村医生受利益驱动，医患合谋，套取门诊统筹基金的现象时有发生。
胡善联表示，有的门诊统筹县仅限于对乡镇卫生院的门诊开放，就是考虑到村医门诊报销手工操作，程序复杂，工作量大，随意性强，不利于监督，因此不得不把大量的乡村医生排斥在门诊统筹制度之外。
门诊统筹“进村”
卫生部有关负责人表示，今年7月，卫生部已发布通知，要求在全国1/3以上的县市区实行门诊统筹，许多乡村医生也将参与其中。
今年，安徽省宣布，2011年在全省实现门诊统筹。作为全国最早试行门诊统筹的3个省之一，安徽省自2008年起在全国率先停止“家庭账户”，推行门诊统筹。门诊统筹“扩面”的同时，运行管理日益科学化、精细化，全省完成了深入到村的摸底调查，村卫生室数、信息化建设水平、补偿资金支出等各项指标得到精确统计。
根据安徽省统计，仅在2009年第一季度，安徽全省门诊统筹共补偿283.85万人次，占全部门诊补偿人次的80%；共补偿资金5881万元，占门诊补偿资金的77%，均高于全国平均水平。该省南陵县的一位乡村医生表示，从2008年实行门诊统筹报销直补之后，村卫生所的病人增长了100%。
有专家表示，新农合进入村卫生室，不仅有助农民受益面的扩大，小病能够及时、就近治疗，并能在家门口报销，大大提升了参合农民满意度。同时有效增强了参合农民的健康意识，促进了村级医疗卫生机构的发展。
（曹政）
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