局麻药物毒性反应的预防与治疗 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
洛阳市孟津县常袋卫生院 姚伟旗
在基层的医院外科，局麻药物的应用是比较广泛的。外科医生都比较重视局部麻醉后手术做得好坏，但对局部麻醉实施过程中局麻药物发生毒性反应的预见性和重视性多不够。笔者在临床实践中吸取前辈们成果的同时，总结了局麻药物毒性反应的常见原因及预防、治疗对策，愿与大家共享。
引起局麻药物毒性反应的常见原因有：1.局麻药使用量超过病人的耐受量。2.麻醉药物浓度高，药物原液未稀释。3.局麻药物不慎注入血管。4.局麻部位血运丰富，局麻药物内未加适量肾上腺素致使局麻药吸收过快。5.病人体质差，耐受力低。如肝功能严重异常、低蛋白血症病人中，游离局麻药含量增高等。6.病人个体呈高敏体质。7.麻醉药物种类选择不合适。
针对毒性反应发生的常见原因，应在局麻实施过程中提前采取预防措施：1.一次用量不超限量，采用少量分次注射法。2.高浓度局麻药液要进行稀释。3.注意注药前回抽有无血液，防止局麻药物直接注入血管。4.依据病人具体情况和部位，确定麻醉药用量。5.如无禁忌，依部位酌情加用适量1：20万肾上腺素。6.局麻前给予适当镇静药物。7.根据病情、部位，综合考虑，选择最佳麻醉药物。8.注意询问病史，对高敏体质提高警惕，给予足够的重视。9.麻醉前准备必要的抢救药品和急救器材。
一旦局麻药物引起的毒性反应发生时，应积极治疗，采取如下措施：1.立即停止局麻药物应用。2.平卧位。3.保持呼吸道的通畅，吸氧，面罩辅助呼吸；严重缺氧者，应立即行气管插管。4.组织相关科室医护人员共同参与，全力抢救。5.可以用镇静剂，如地西泮肌注或静注，防止抽搐发生。6.如已发生抽搐或惊厥，可静注硫喷妥钠1～2毫克/千克或静注琥珀胆碱1毫克/千克。7.如出现低血压时可用麻黄碱或间羟胺、多巴胺等升压药物。8.心动过缓时可用阿托品、654-2静注。9.心跳呼吸骤停时，立即行心肺复苏术。10.病情允许可转上级医院或争取上级医院技术指导。
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