走出一条农村卫生人才培养新途径 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
王韧/文
（接上期）孟群介绍，甘肃省农村卫生人才培养和政策改革力度比较大，如岗位编制、工资待遇等方面都根据实际情况做了适合当地的改革。在甘肃调研时，孟群在一个乡镇卫生院看到两名大学毕业生。一名是兰州大学医学院临床专业的，一名是兰州大学药学院的。临床专业的女孩家还是兰州市的。我问她，你怎么会选择到乡镇卫生院工作？她说，我的同学有的还没有找到工作呢。有岗位有编制，她很满足，但话锋一转又说出了她的焦虑，那就是今后如何发展，她的焦虑代表着在乡镇卫生院工作的所有大学生面临的一个重要问题，就是职业发展问题。
同时，她还焦虑“什么都不会”，这就是“用不上”，主要反映的是教学体系的问题。如果我们的医学专业大学生在毕业后，按照医学人才培养规律，能够到医学培训基地（或在医学院的附属医院或省人民医院等大医院）培训3年，那他（她）下到基层就可以很快胜任工作了。这是我们的医学教育需要改革的。在这方面，甘肃省制定了很好的政策，那就是大学生到了乡镇卫生院工作，不但有编制，还给提供1万元的进修费用，到县医院或城里的大医院进修1年，再回到乡镇卫生院工作，他的能力水平都会提高。
另外我们的课程体系，专业设置，人才培养，都要适应农村居民对卫生的需求，如职业道德、传染病防治、公共卫生、康复心理、常见病、多发病……这是我们教育需要重点改革的地方。乡镇卫生院要提供“防、治、保、康、教、技”六位一体服务，那我们课程设置就要与之相适应。
其他如编制、执照、养老保险、住房、职业发展则是我们的卫生人事政策需要改革的方面。
农村卫生人才培养和队伍建设需要人事政策和教育培训的改革，更需要经费的保障并且要落到实处。只有这样才能保证我们农村卫生事业的可持续发展。
为农村培养全科医生
实现城乡协调发展
“要实现医改提出的人人享有基本卫生服务的目标，人才是重要的保证。”卫生部农村卫生管理司姚建红处长说。
姚建红介绍，在农村人才培养和队伍建设中，卫生部、各相关部委和地方政府都做了不少工作。
首先制定了法律法规，依法管理。一个重要的标志就是1998年国家颁布了《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》），2004年国家实施了《乡村医生从业管理条例》。
《执业医师法》规定，在乡镇卫生院及其以上的医疗机构从事临床服务，要取得执业助理医师或者执业医师的资格。在乡镇卫生院工作，有执业助理医师资格就可以独立行医，可以独立开处方。
在村卫生室工作，乡村医生达不到这个标准，那可以按照国家实施的《乡村医生从业管理条例》从业。该条例规定，连续做乡村医生工作20年的，不需要考试就可取得乡村医生执业资格；医学中专毕业，自动获得乡村医生执业资格。如果既没有20年的乡村医生工作经历，又没有医学中专学历，那你只要在过去的几十年中参加过省级医学培训，取得合格证书的也可获得乡村医生证书。
从以上两个文件的从业规定，可以看出国家充分考虑到我国的国情，城乡差别大，对临床医生进行分类管理。
同时大力开展了农村卫生人员的岗位培训。2005~2009年间中央财政投入近15个亿，对中西部22个省乡村两级卫生技术人员进行相关的业务培训。培训总人数共达21.8万人次。还开展了农村卫生人员的学历教育；组织了城市高级卫生技术人员和优秀毕业生支援农村计划。很多地方政策采取诸多措施稳定农村人才队伍，如浙江、安徽、甘肃实行乡村医生晋升副主任医师制度，不考外语，不考计算机，不搞论文，只要求写个病历报告，当然这个职称只适用于乡镇卫生院。
另外，还有23个省给乡村医生提供公共卫生服务补助，就是你做了公共卫生服务工作就给你补助。此外，北京、上海、江苏建立乡村医生养老保险制度。西部5省如陕西、甘肃、宁夏、新疆、青海对乡镇卫生院实行全额补助，辽宁、安徽、贵州、新疆、西藏对乡镇卫生院制定定支标准，使得乡镇卫生院的人员有编制，有编制就能保证投入。
现在全国县医院有卫生技术人员61.8万人，乡镇卫生院有卫生技术人员86万人，村层面有乡村医生88.2万人、执业助理医师11万人。县、乡、村加起来有270万人。还有工勤人员、后勤人员，可以说，我们的农村卫生人才队伍建设初具规模，基本上能满足农村居民卫生服务的需求。
姚建红说，农村卫生工作的快速发展，尤其新农合制度的快速发展和农民医疗卫生服务的不断细化，使得农村卫生人才队伍数量和结构出现很多矛盾和不协调的地方。如农村卫生人员的结构还没有得到根本性的改善。与2003年相比，2007年乡村医生人数增加9万，执业助理医师只增加3.6万，高素质人才增加缓慢。乡镇卫生院的卫生技术人员的比例没有明显的变化，这和我们的人才政策有关。我们还缺乏稳定的农村卫生工作机制。乡村医生关心的问题，如养老问题没有得到很好的解决。乡村医生的未来发展方向也值得我们好好关注和研究。还有，乡镇卫生院还没有建立一个稳定的财政保障机制，有些地方乡镇卫生院的人员工资没有保证。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011）》中提出，“用3年的时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。”我们要抓住这个历史机遇，在加大培养力度、合理使用农村卫生人员、规范执业行为、保证基本待遇等四个方面下功夫，制定实施免费为农村培养全科医生、招聘执业医师计划，实现城乡协调发展的目标。
（下）
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