2005年国际心肺复苏指南的变化与共识 |
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2005年国际心肺复苏指南的变化
一、简化心肺复苏术（CPR）教材。
二、提高胸外按压质量。
三、切实做到胸外按压次数和深度。
四、按压后使胸廓完全反弹。
五、减少胸外按压中断。
2005年心肺复苏指南认为，提高生存率的关键工作在于：早期、高质量CPR；把CPR操作和完整的高级生命支持（ACLS）技术结合到连续的按压－通气程序中去；高质量的ACLS取决于高质量的基础生命支持（BLS）；要求救护员胸外按压做到：硬推快推、完全反弹、减少中断、及早除颤（图1）。
图 1：生存链——抢救成功的决定因素
2005年心肺复苏指南的共识
基础生命支持：基础生命支持（BLS）包括识别心脏猝死（SCA）、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞（FBAO）；CPR和自动体外除颤器（AED）进行除颤。美国心脏病协会(AHA)用以下4个环节组成一个生命链来解释对室颤（VF）SCA病人采取紧急行动的重要性：一、尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统（EMS）；二、尽早CPR；三尽早用除颤器除颤；四、尽早进行ACLS。
成人BLS顺序：BLS步骤由一系列连续评估和动作组成。
步骤1：检查病人反应
一旦确保急救场所安全，急救者应首先检查病人的反应。拍打病人肩部，并对其大声呼喊“你怎么样啊”。如果病人有反应，但受伤或者需要医疗帮助，急救者需离开病人拨打急救电话，然后尽快回到病人身边对病人进行再次检查。
步骤2：启动EMS系统
如果发现病人没有活动或对刺激没有反应，急救者应启动EMS系统（拨打急救电话），取出AED（如果有AED），然后回到病人身边进行CPR。如果需要，可进行除颤。如果有多名急救者在现场，一名急救者按步骤进行CPR，另一个启动EMS系统，同时取出AED。在救助一名淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系统）骤停病人，专业救护者应该先进行5个周期（大约2分钟）的CPR，然后再离开病人，拨打急救电话，启动EMS系统。
步骤3：打开气道检查呼吸
在开始CPR时，应将病人平放于硬质的平面上，仰卧。
一、打开病人气道。
非专业救护者打开气道：无论病人是否受伤，非专业急救者均使用仰头举颏法打开病人气道。不推荐双手推举下颌法，因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难，同时它也不是一种有效的打开气道的方法，还会引起脊髓移动。
专业救护者打开气道：当没有证据表明病人头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果专业救护怀疑病人颈部脊髓损伤，应使用双手推举下颌法来打开气道。在CPR过程中，第一位的是维持病人气道开放，并提供适当通气。因此，当使用双手推举下颌法不能打开气道，应使用仰头举颏法。对于怀疑有脊髓损伤的病人，应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。
二、检查病人呼吸。
在气道打开后，通过观察、听和感觉来评估病人是否存在呼吸。对于非专业急救者，不要自信能检测到正常呼吸；对于专业急救者，如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸，应先对病人进行2次吹气。对于非专业急救者，不愿意或不能给病人紧急吹气，则应立即开始胸部按压。
步骤4和5A：紧急吹气
在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式：
一、给予2次紧急吹气，每次吹气超过１秒；在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续１秒钟，以使病人胸部起伏。
二、给予有效的潮气量，使病人出现看得见的胸部起伏。
三、避免快速或者用力吹气。
四、当进行了进一步气道干预（如气管内插管和气食 管联合插管等）后，２人进行CPR的吹气频率为8～10次／秒，不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。
步骤５：脉搏检查
对于非专业急救者，如果意识丧失的病人没有呼吸，就可假定为心脏停跳。对于专业急救者，可以用较长的时间来检查病人是否存在脉搏，而确定脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。
步骤5A：紧急吹气而不行胸外按压（仅限专业急救人员）
如果病人有自主循环（比如可触知的脉搏），仅需要通气支持，吹气频率10~12次／分钟，或者每5～6秒吹气1次。不管是否进行高级气道干预，每次吹气时间应超过1秒，每次吹气应该可见胸部起伏。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒。
步骤6：胸部按压
一、有效胸部按压是CPR产生血流的基础。
二、有效胸外按压的频率为100次／分钟，按压深度4～5厘米，允许按压后胸骨完全回缩，按压和放松时间一致。
三、减少对胸外按压的干扰。
四、需进一步研究决定最佳按压通气比例，以获得最理想的生存率和神经功能恢复。
按压通气比例推荐按压：通气比例30∶2，这是专家们的一致意见，但没有明确的证据。每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。
单纯胸外按压CPR：在CPR过程中，维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行，但是对于非专业急救人员，如果他们不能或不愿意进行紧急吹气，还是应该鼓励他们只进行单纯按压的CPR。
步骤7、8、9：除颤
所有BLS急救人员均应接受除颤培训，因为无外伤的SCA病人最常见的心律为VF。对于这些病人，如果在症状发生的3～5分钟内立即由旁观者给予除颤，其生存率最高。 （详见《农村卫生人员急诊急救知识培训手册》）
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