河南省传染病医院 孙 燕
【病原学】腮腺炎病毒属于副黏液病毒科，是单股核糖核酸病毒。此病毒耐寒，对低温有相当的抵抗力，对紫外线及一般消毒剂敏感。自然界中，人是其唯一的病毒宿主。
【流行病学】
传染源：早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。在大流行时，30%～40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。
传播途径：病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）。孕妇感染此病可通过胎盘传染胎儿，导致胎儿畸形或死亡。
易感性：人普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。90%病例发生于1～15岁，尤其是5～9岁的儿童。1岁以内婴儿体内可有母递免疫力，很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。
流行特征：全年均可发病，但以冬、春为主。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。
【临床表现】
潜伏期14～25天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。部分病人有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、全身疼痛等，体温可达39摄氏度以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀一般以耳垂为中心，向前、后、下发展；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。
妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死亡及流产，并可能引起先天性心内膜弹力纤维增生。
【并发症】睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、脑膜炎或脑膜脑炎、心肌炎、肾炎等。
【实验室检查】
血常规：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时，白细胞计数可增高。
尿常规：一般正常，有肾损害时尿中可出现蛋白和管型。
血清和尿淀粉酶测定：90%患者发病早期有血清和尿淀粉酶轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
血清学检查：一、中和抗体试验：低滴度如1∶2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。二、补体结合与血凝抑制试验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。三、病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。
【诊断与鉴别诊断】
临床诊断：根据流行情况及接触史、典型表现发热和以耳垂为中心的腮腺肿痛。如遇不典型的可疑病例，可按下述实验室检查方法进一步明确诊断。实验室诊断：对于无腮腺肿痛或不典型可疑病例，确诊有赖于血清学检查及病毒分离。
鉴别诊断：一、化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。二、颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者可活动。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。三、其他原因的腮腺肿大 ：许多慢性疾病如糖尿病、营养不良、慢性肝病等可致腮腺肿大。其特点为：对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性，一般不伴急性感染症状。四、其他病毒所引起的腮腺炎，如单纯疱疹病毒、副流感病毒3型、柯萨基病毒A组和B组、甲型流感病毒等均可引起腮腺炎。确诊需借助于血清学检查及病毒学分离。
【治 疗】流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素和磺胺药物无效，常采用中西医结合方法对症处理。
一般治疗：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。
抗病毒治疗：发病早期可试用利巴韦林，儿童15毫克/千克静脉滴注，疗程5～7天。有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。
对症治疗：宜散风解表，清热解毒。用板兰根60～90克水煎服或银翅散加大青叶15克水煎服。头痛和腮腺胀痛者可应用镇痛药；睾丸胀痛者可用棉花垫和丁字带托起。
颅内高压治疗：若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压者，可应用20%甘露醇1～2克/千克静脉推注，每4～6小时一次，直至症状好转。
孙 燕：河南省传染病医院感染病一科副主任、主任医师，毕业于新乡医学院，2001年到重庆第三军医大学西南医院进修学习；从事感染性疾病的临床诊治工作近20年，擅长各种感染性疾病的诊断治疗，对多种感染性疾病的诊断与治疗具有丰富的临床经验，并多次外出讲学；在国家级期刊发表专业论文20余篇，参编专著2部，获郑州市科技进步奖3项。
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