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小儿心肺复苏（下） |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
三、急救药物的应用
肾上腺素应用的适应证：心脏停搏、有症状的心动过缓(HR<60次/分),且对通气和供氧治疗没有反应、非容量不足所致的低血压、对电击除颤无效的室性颤动(VF)。心脏停搏者的应用剂量：因临床试验并未证实大剂量肾上腺素的有利作用，所以对心脏停搏推荐首次静脉内或骨髓腔内应用标准剂量，即0.01毫克/千克(1:1万溶液0.1毫升/千克)，新《指南》不推荐大剂量肾上腺素的应用，只有心脏停搏持续存在，静脉或骨髓腔内输注可增加到0.1毫克/千克(1:1000溶液0.1毫升/千克)，肾上腺素能被气管支气管树吸收，所推荐气管内应用的剂量为0.1毫克/千克(1:1000肾上腺素0.1毫升/千克)，用生理盐水3～5毫升稀释后注入气管导管内，或者通过吸引导管直接将药物输入，接着注入3～5毫升盐水使药物超过气管导管顶端进入支气管树，气管内给药后，必须给予数次正压通气。一旦静脉通路建立后，肾上腺素应予静脉内输注。
碳酸氢钠应用适应证：严重酸中毒伴长时间的心脏搏或不稳定的血液动力学状态、高钾血症或三环类抗抑郁药过量。对轻至中度代谢性酸中毒尤其伴有低容量血症患儿，无应用碳酸氢钠的指征，因为足够的容量补充和通气支持，酸中毒很可能得到纠正。对严重酸中毒用碳酸氢钠治疗仍有争议。当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括开放气道、供氧、胸部按压和肾上腺素的应用。如这些处理仍不能恢复心跳，可用碳酸氢钠1毫摩尔/千克，静脉内或骨髓腔内给药（不能气管内给药）。在自主循环恢复后作动脉酸碱度（pH）和二氧化碳分压（PaCO2）评估，以确定是否需要进一步予以碳酸氢钠治疗。
四、阵发性室上性心动过速（PSVT）的处理
阵发性室上性心动过速血液动力学稳定者，可尝试冰水浴面、诱发呕吐动作、迷走神经刺激手法等，伴心源性休克时可选用腺苷（adenosine）或直流电心脏转律术。无脉室性心动过速（VT）、VF对初始除颤３次无效或血液动力学稳定的难治性VT对电转律术无效，推荐使用胺碘酮，每次５毫克/千克（单次最大剂量150～300毫克）。
五、静脉通路的选择
急救时快速建立静脉通路比较困难，静脉通路的延迟建立会影响复苏效果。为争取时间，如找不到外周静脉通路，可用骨髓腔内注射（IO）。新《指南》放松了IO的年龄限制，如果无法立即找到静脉通路，任何年龄患者均可先建立IO输液通路。复苏时静脉所用的任何药物和液体都能安全地从IO途径输入，IO途径输注的药物起效和浓度类似于静脉途径。新《指南》还指出，紧急情况下在没有尝试外周静脉通路前就可先建立IO。
（详见《农村卫生人员急诊急救知识培训手册》）
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