正确处理鼻腔异物 |
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孟津县常袋卫生院 姚伟旗
鼻腔异物是指鼻腔中存在外来的物质。多见于儿童出于好玩、好奇或无意中将橡皮、果核、钮扣、玻璃球、豆粒、纸团等异物塞进鼻孔，偶然也有小昆虫飞入鼻腔，还有的是因为呕吐或进食时咳嗽、打喷嚏时，食物从后鼻孔进入鼻腔。鼻腔异物有内源性和外源性两种，内源性异物有死骨、凝血块等。外源性异物多可以分为三类：非生物类，如钮扣、玻璃珠、纸团、玩具、石块、橡皮等；植物类，如果壳、花生、玉米、豆类、果核等；动物类，如昆虫、水蛭等。近年来有医源性异物的报道，如纱布、棉球等。临床上以非生物类异物及植物类异物多见，且多数是小儿患者。
临床表现
一侧鼻腔阻塞，流脓臭带血鼻涕。鼻腔黏膜红肿，鼻腔有脓性分泌物。部分患者有长期不愈的鼻前庭炎病史。部分患者有长期不愈的鼻-鼻窦炎病史。异物若存留时间过长，鼻黏膜可出现糜烂、假膜。清除分泌物，用黏膜收缩剂收缩鼻腔黏膜后，多可查见异物。
诊断依据
多有异物进入鼻腔史，常见于幼儿，但幼儿常常不能诉说异物史。成人多为外伤、手术引起的死骨和其他异物。有以上症状和体征。如为金属异物，行Ｘ线摄片检查可明确异物的部位及大小。石块、木块和铁锈类异物常常带有泥土，有引起破伤风的可能，应予注意。
治疗原则
一、取出异物。对于圆形、质硬、光滑异物，注意勿用镊子夹，以免将异物推至鼻腔深部甚至掉到咽喉，造成呼吸道异物。对于不合作的儿童，注意勿强行取异物，以免在儿童哭闹时将异物吸入呼吸道。可在全麻下取出异物。对于活的动物性异物，应先用表面麻醉剂使其麻醉而失去活动能力后取出。否则，在取出过程中，动物可能向深部爬行使取出更加困难。无症状的细小金属异物若不处在危险部位，可定期观察，不必急于取出。
二、抗生素治疗。一般不用，异物存留时间久黏膜损伤较多者可以适当应用抗生素。
三、对症处理。
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