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高位运行：医疗质量的良性控制之道 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
——郑州市中心医院开展“四合理”专项活动纪实
□通讯员 王建明 张瑞 本报记者 李伟强
“医疗质量关系到病人的生命与健康，它是医院发展的永恒主题。针对人民群众对医疗服务质量要求不断提高的现状，医疗机构只有不断探索建立医疗质量管理的长效机制，切实加强医疗质量和医疗安全管理，为人民群众提供‘合理、有效、放心、满意’的医疗服务，才能在医疗市场竞争日趋激烈的社会背景下得以生存发展。”
郑州市中心医院党委副书记、副院长周崇臣告诉记者，结合卫生部连续多年开展的“医院管理年”活动以及2009年“医疗质量万里行”活动，该院创新医疗质量管理机制和模式，在强化医疗质量与安全管理上锐意创新、多措并举，在开展以“关注医疗质量和患者安全”为主题的“医疗安全教育月”活动基础上，又适时地在全院范围内推出“合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗因病施治”百日专项治理活动（以下简称“四合理”活动），探索出了医院医疗质量管理的特色之路。
管理理念的创新
“狠抓医疗质量、入细入微管理、真正提高医院的综合竞争力才是医院发展壮大的关键。”周崇臣说：“作为医疗质量管理者，要不断更新管理理念，不断学习新的管理方法和手段，不断创新，探索适合自身发展的管理模式，并在不断完善医院管理机制工作中，积极探索科学、规范、高效的管理运行制度才是医院做强做大之道。”
“从每一份病历、每一张处方、每一个环节抓起；认真落实质量检查，使质量检查制度化、标准化、经常化，把各类医疗缺陷和差错消灭在萌芽状态。”周崇臣说，郑州市中心医院坚持近期与长远、治标与治本、预防与查处相结合的原则开展医疗质量管理工作，在今年“持续改进质量，保障医疗安全”的活动主题下，特别强调了全过程医疗质量控制管理的理念，在强化医务人员的医疗安全意识、改进医疗安全管理的基础上，开展了“合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗因病施治”专项治理活动。
其目的是通过开展专项检查全面强化医疗质量管理，规范诊疗服务行为，提升医疗服务质量和医疗安全意识。活动形式是通过专项检查形成一个全方位、全过程、全人员参与的综合质量管理控制体系。活动提出了“五功夫”的工作要求即提高认识，在创新管理上下功夫；营造舆论，在强化意识上下功夫；结合实际，在重点工作上下功夫；加强监管，在消除隐患上下功夫；总结经验，在建立机制上下功夫。
而该院开展的“四合理”活动正是医院全面落实科学发展观的具体体现，是深入开展“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动的具体探索。
管理模式的探索
理念创新是前提，机制创新是保障。
据了解，为保证活动切实有效，医院对活动整体方案的制定慎之又慎，经历了近一个月的规划与论证，才最终敲定，考评标准更是经过多次修改并征求了多位专家教授的建议才最终定稿。为了提高全院职工对“四合理”活动的认识，医院在下发《关于开展“合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗因病施治百日专项治理”活动的通知》和《考评标准》的同时，采取集中培训和科内学习等多种形式有力地调动了全员参与的积极性。
“在医院管理领域，质控并不是什么新词，张口闭口提质控反而容易引起管理‘疲劳症’。怎样让老调弹出新意？弹到每名员工心里？”管了多年医疗的郑州市中心医院医务科科长宋斌将其概括为六大体系，在守住准入关口、建立一套医疗质量控制体系、对质控体系进行评价和监督等之外，宋斌认为更为关键的是反思重点环节，从细节入手。
宋斌说，活动以强化制度管理，突出过程质量控制为核心，以“四合理”为切入点,做到了合理检查，规范医疗技术临床应用；合理用药，提高临床治疗效果；合理收费，完善医疗费用管理；合理治疗，严格诊疗服务行为，达到了因病施治，确保医疗质量和安全的目标。
据了解，按照“四合理”专项治理活动的工作部署，该院抽取了43个临床科室骨干力量，由60余名专家分别组成4个手术科室和6个非手术科室共10个专项检查小组深入病区。检查工作突出三大特点：一是专家队伍强，医院组织副高职称以上专业技术人员组成专家组，分组对临床各病区进行考核；二是涉及面广，对每个病区一半住院病人病历进行检查，检查率达50%，规模堪称医院史上之最；三是考评点细，考评内容包括临床诊断、治疗计划制定、医嘱制定及执行、药品使用、医疗收费、辅助检查执行等内容。各考评小组按照专业相关的原则进行循环或交叉考评，真正做到了全面、量化、详细、科学考评。
活动期间同时开展“月度优秀病历讲评、月度科主任讲评、月度优秀医师讲评、月度药品使用监控公示”等多项子活动。以月为单位对活动内容加以总结，以“检查情况专题通报会”的形式向全院职工回馈。
在第一轮通报会上，该院大内科主任吴琳以检查过程中发现的问题为重点，依次点评了检查过程中发现的22个问题。肝胆外科李学民主任重点讲评了对“四合理”活动的切身体会，通过医院现实案例的点评使大家更深刻地认识到本次活动的必要性。
“随着专项治理的不断深入，如何更好地达到合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗因病施治的要求，成了检查小组与受检科室共同探讨的问题。”宋斌说，在检查中，大家越来越深刻体会到：检查活动也是学习的过程，通过检查，大家对合理检查，合理用药，合理收费，合理治疗因病施治的要求更加明晰，认识更加明确。在检查过程中，各科室主任无论多忙，都要抽出时间陪检，自觉接受检查，认真听取检查小组专家提出的意见与建议。
活动中，副院长周崇臣更是亲临现场指导检查工作，详细了解检查过程中发现的各种问题，认真听取检查组专家和临床科室对专项治理活动的意见和建议。整个活动开创了人人参与、人人献策的工作局面，领导与主任之间，主任与主任之间，主任与医师之间积极互动，纷纷阐述个人对专业问题的认识或对活动的合理化建议，使活动真正步入了检查、反馈、整改、完善的良性循环之路。
管理创新的实效
创新的模式，有益的探索，带来的是实实在在的效果。
“四合理”专项治理活动真正做到了将医疗质量管理目标转化为医疗行为参与者的自主思想和自觉行动，参与者既是教练员、运动员、又是裁判员、监督员，充分体现了公正、公平、公开的原则。为了确保全员参与的活动效果，医院还以“四合理”专题简报的形式定期向全院职工通报检查开展情况。截止到目前已下发专题简报15期，有力地营造了全员参与、齐抓共管的活动氛围。
目前，该院第二轮检查已经结束。纵观两轮检查成果斐然，60多名专家在“查严、查实、查细”的工作要求下，共检查运行病历1300余份，占全部运行病的一半以上，考核涵盖了全部管床医师。活动结束全院将评选出“好医师”30名，“规范执业先进科室”20个。
“科室发展离不开医院整体医疗水平，通过专项治理活动的开展，使科室管理更加规范化，医疗质量进一步提高，服务意识进一步行增强，科室人员素质也上了一个台阶，不但提高了医院的声誉，也提高了科室的收治率，还使我们学习到很多平时没能很好认识和掌握的知识。”郑州市中心医院儿科主任段红宝深有感触地说。
段红宝说，随着检查的深入，郑州市中心医院出现了蒸蒸日上、欣欣向荣的气象，医疗管理模式有了质的飞跃，已从应付检查的被动局面转变为应检与平时检查相结合，以平时严格要求为基础，以检查来促进医疗管理上台阶的新面貌。通过医院组织的自查互查这样的形式，为各科室之间相互了解，相互交流，相互学习提供了良好的契机和平台，切实提高了临床专业技术水平，有效防范了医疗纠纷的发生。
“活动开展以来，医院共收集患者反映的医疗服务、物价收费等方面的意见和建议20多条并逐一予以落实。”郑州市中心医院护理部主任李瑞说，合理、有效的医疗服务换来的是广大患者的放心、满意，目前医院床位使用率达88.6%，较活动开展前上升了近8个百分点；病人对医院服务的综合满意度达99.3%，上升了5个百分点，真正实现了医患双方的共赢。
“以病人为中心,确保医疗质量与医疗安全,提高医疗服务质量和效率,优化系统与流程,缩短病人等候时间和平均住院日,合理控制医疗费用,在现有条件下通过强化医院内涵建设,大幅提升医院服务能力和水平,有着十分现实而重要的意义。”
周崇臣说，“四合理”活动以满足患者就医需求为出发点，以提升医疗质量为根本，紧扣“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动的主题，是加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量的有力抓手。开展“四合理”活动是郑州市中心医院开展“医疗质量万里行”活动的有益尝试；是完善医院医疗质量管理体系，特别是临床医师业务考评机制的有益探索；是创新管理模式，实现专项检查工作常态化的有益转变。医院计划下一步细化、量化医师的考评标准和内容，通过检查全面考核医师的专业技术水平，并将考核结果同职称晋升相挂钩,推进医师综合考评长效机制的建立。这必将使医院发展进入一个良性循环的快车道。
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