网络代替不了医生 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
两年前的一天，我接诊了一位25岁的男性患者，主诉左侧面部阵发电击样痛，伴有左侧上部牙痛半年，间歇期如正常人。他说自己患的是三叉神经痛，以往服用卡马西平有效，但最近又新添了头晕、乏力的毛病。我给他做了体检，初步印象是左侧三叉神经第二支痛。我将我的诊断告诉了他，他似乎有点高兴。
我问他：“您在哪家医院诊断的三叉神经痛？”他得意地说：“我自己在网上查出来的。”“谁告诉您口服卡马西平的？”“也是在网上查出来的。”“您每次口服多少？每天服几次？”“每次2片，每天3次。我都吃了半年了。”
思考片刻，我诚恳地告诉他：“您需要做一个头部磁共振，还有血常规。”他笑了笑，说：“听别人说您是这方面的专家，我慕名而来只是想证实一下网上查的结果。没想到您却要我去做磁共振。”我知道他误会了，便耐心解释：“三叉神经痛仅仅是症状诊断，它有原发性与继发性两种。前者单靠目前的医学仪器检查，尚难作出病因诊断；后者常常由桥脑小脑角肿瘤等引起，磁共振能查出来。对于后者，只有切除肿瘤才是根本的治疗方法。”他听完还是将信将疑，微微一笑，说：“以后再说吧。”我再次劝他做磁共振，还是被拒绝了。我接着说：“血常规您得查一下，看看是不是因为卡马西平的副作用引起粒细胞减少症，而出现头昏、乏力、易感冒的症状。”他终于不耐烦了，说：“你怎么净说些不吉利的话？”我悻悻地在他的病历上写道：拒绝头部磁共振及血常规检查。他签上名字，转身走了。
一周过去，他又来到我的门诊，说是网上有人建议他做磁共振。我高兴地给他开了头部磁共振申请单。下午，他拿着磁共振片子及报告来找我。报告结果显示：未见异常。我又仔细看了看片子，确实未见桥脑小脑角处有异常，便高兴地告诉他：“您的病确定为原发性三叉神经痛了。”他低声自言自语道：“还不是没有肿瘤吗？白花钱！”听到这话，我脑子里忽然一片空白，心里很是郁闷。
接着，我又积极地劝他做血常规：“这个检查的钱我给你出都行，因为检查结果决定着治疗方案的选择。”不料，他反问道：“你能保证结果会有粒细胞减少吗？”我没有正面回答这个问题，只是慢慢跟他讲：“原发性三叉神经痛首选口服药物治疗，其中卡马西平是最常用的药；虽然效果好，但有可能引起粒细胞减少或缺乏症。你已经服用半年，还出现了异常症状，确实该查一查了。在临床中，我已遇到过5位这样的患者，有的甚至引发了肺部感染。”他似乎懂了一些，但还是说：“我先上网看看。”然后，他在知情同意书上签字走了。从此，我就再也没见他来过。
对这位患者，虽然我已尽到了告知义务，但心里还是忐忑不安：但愿他已经在别的医生那儿看过了，并得到及时处理。上网查阅医学信息，对一般不了解医学的人来说可能非常便利。我也对这种方式持欢迎、支持的态度。然而，网络代替不了医生。患者理应与医生协商、合作，才能避免误诊与误治、漏诊与漏治。（摘自《健康报》）
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