| |
糖尿病足溃疡的综合治疗 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
糖尿病足溃疡是糖尿病常见的严重并发症之一。主要病因是糖尿病大血管、微血管病变，周围神经病变及各种损伤,合并感染所致。临床主要表现为湿性坏疽、混合性坏疽，肢端溃烂、感染化脓等。
内治法
急性感染期 症见：足部红肿破溃流脓疼痛，疮面可见脓性分泌物，多有恶臭，严重时可见足趾发黑，疮面深达肌肉、肌腱，合并骨髓炎等；大多伴有发热恶寒等全身感染中毒症状；舌红或绛，苔黄厚或黄腻，脉滑数或弦数。方用四妙散、四妙勇安汤合五味消毒饮加减。苍术15克，黄柏10克，苦参6克，土茯苓30克，川牛膝10克，忍冬藤15克，当归12克，玄参12克，生甘草6克，野菊花10克，蒲公英15克，败酱草15克。热毒盛者加紫花地丁、天葵子；排脓不畅可加皂刺、穿山甲，痛甚者加乳香、没药、徐长卿。
缓解期 患者病情基本得到控制，局部肿胀消退，脓液减少，恶臭消失，肉芽生长缓慢。药用：黄芪30克，鸡血藤15克，苍术15克，黄柏10克，土茯苓30克，川牛膝10克，忍冬藤15克，当归12克，玄参12克，生甘草6克，赤白芍药各12克。
恢复期 症见：局部溃疡红肿症无，基本没有脓性分泌物，肉芽生长良好。治以宜气养阴，养血活血，兼清余毒，方用人参养荣汤化裁。生黄芪30克，太子参15克，鸡血藤15克，当归12克，石斛15克，天花粉15克，陈皮10克，土茯苓30克，忍冬藤15克，红花10克等。
临床实践中，活用消、托、补三法，疾病初起，邪毒壅盛，其重在消；中期正邪互搏，重在托毒外出；后期气血虚亏，重在补益扶正，尤须注意余毒留寇，兼顾清热解毒等用。
同时在治疗上要中西医结合，如严格控制高血糖；根据细菌培养的结果合理选用抗生素，控制感染；改善血液循环，抗动脉粥样硬化，抗凝，促纤溶，扩张血管等；改善患者体质，加强营养支持治疗等。
外治法
分步清创，通畅引流 采取渐进之法，在全身治疗控制血糖和感染的情况下，逐步清除坏死组织。在清创的过程中，要注意必须引流通畅，当局部有积脓时，必须及早切开引流，敞开脓腔；局部有窦道时，要注意避免引流过浅过紧，卷曲阻塞窦道，妨碍排脓；引流条内可应用抗生素，直接抑制细菌繁殖生长；脓腔较深时局部可敞开创面；有条件者可给予高压氧和红外线照射。
局部换药 换药时，先用75%酒精棉球消毒溃疡创面周围，由内向外清除溃疡周围浮皮和分泌物，再用呋喃西林棉球消毒溃疡创面，然后外用无菌纱布盖贴溃疡创面，或撒布生肌散，再外敷红油膏纱布包扎，以提驱腐脓。每天换药1次。创面较深或有窦道时应先用双氧水冲洗；亦可局部使用九一丹、八二丹等药物。对于中后期感染好转、分泌物减少的溃疡创口，重点在于促进局部肉芽组织的生长，使用康复新液加胰岛素局部湿敷，方法为康复新液与胰岛素按一定比例混合，局部消毒后，将吸收了混合液的无菌敷料外敷患足，每天1~2次。
其他 如坏死肌腱、死骨的处理，植皮，皮瓣转移，血管重建等。
在整个治疗过程还应加强护理，帮助患者树立信心，避免或减轻溃疡部位受压负重，提醒患者注意穿鞋舒适度，保暖，防止烫伤、冻伤及其他意外损伤等。
（摘自《四川中医》 王均 夏城东文）
|
|
