治疗乙肝怎样防止耐药发生 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
乙型肝炎(乙肝)病毒复制是慢性乙肝疾病进展的主要根源，为了达到长期、最大限度地抑制乙肝病毒复制，延缓和阻止疾病进展的目标，抗病毒药物的应用周期都得长。而乙肝病毒又具有很高的变异性，因此在长期用药过程中，乙肝病毒容易发生耐药，使病情反复，甚至恶化。针对耐药问题的防范，除按医嘱定时吃药，定期监测外，尚有如下对策。
根据病情正确使用药物
正确使用药物，避免不必要的治疗是预防耐药发生的最有效办法。按我国《慢性乙肝防治指南》，乙肝病毒复制活跃时予以抗病毒治疗，而乙肝病毒携带者如果肝脏转氨酶正常时暂不予抗病毒治疗。当患者体内的病毒量少而转氨酶明显增高，此时治疗可提高疗效，降低耐药发生。而当患者体内的病毒量多而转氨酶不是特别高时，此时治疗的耐药率会大大提高。
用强效和耐药率低的药物
在现在有的抗病毒核苷类药物中，恩替卡韦耐药最低，5年累计耐药发生率为1.2%，耐药率最高的是提米夫定，使用5年耐药率达70%。恩替卡韦能强效快速抑制病毒复制，大部分患者用药2~3个月后体内的病毒就已经检测不到。当病毒抑制到最低水平，病毒发生变异的“活力”也被最大限度限制了，从而避免耐药发生。因此如患者经济条件允许，一开始治疗就应选用抑制病毒能力强而耐药率低的药物，这样可大大降低长期治疗的耐药发生率。
疗效不好时及时换药
经过治疗后，早期体内的病毒量降得越低，远期疗效越佳，耐药率越低。如果早期治疗效果不好，应及时加药或换药，以优化治疗方案，减少耐药发生。
联合治疗能降低耐药发生
选择没有交叉耐药的药物联合治疗，可以增加或协同抗病毒作用，降低或延缓耐药发生。如拉米夫定联合阿德福韦治疗发生耐药为6%，而单用拉米夫定发生耐药可高达51%。有些患者体内带有的病毒量大，容易发生耐药，有些患者（如肝硬化）一旦发生病毒耐药就会危机生命。对于这些患者，有专家推荐一开始就应采用联合治疗以预防耐药的发生。
（摘自《生活与健康》 竺正伦文）
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