预防阑尾手术切口感染经验 |
来源：医药卫生报乡村医生电子版 [字号： 大 中 小] |
近3年来，我院施行阑尾切除术339例，其中慢性阑尾炎38例、急性阑尾炎253例、急性穿孔性阑尾炎并发腹膜炎48例，术后无一例发生切口感染。
备皮 入手术室前做好术前皮肤的准备，包括剃毛、清洗。我院采用0.25%~0.5%聚维酮碘刷手5分钟的方法进行刷手消毒，用1%聚维酮碘进行手术区皮肤消毒，擦试两遍。也有报道用1%聚维酮碘进行手术区灭菌，显示效果与2%聚维酮碘没有差别，既保留了碘的高效、广谱的优点，又减了对皮肤黏膜的刺激性，一般不引起过敏反应。
恰当选择切口 切口的部位，要根据阑尾压痛点及病变的严重程度作适当调整。切口大小应以暴露良好、减少创伤、避免污染为原则。对于诊断未明、阑尾穿孔或深位阑尾炎，以选择腹直肌旁切口为宜。
严格保护切口 对有脓性分泌物较多的病例，在切开腹膜前应准备好吸引器，防止脓液溢出污染切口。在切开腹膜后将腹膜外翻固定于皮巾上，用腹膜遮盖切口。寻找阑尾时，一般不用手直接接触阑尾；找到阑尾后，用阑尾钳和组织钳提起阑尾，在阑尾根部用纱布将其和周围组织隔开，避免化脓的阑尾和阑尾残端污染周围组织。做阑尾残端缝合时，避免缝针穿入肠腔。
腹腔切口的冲洗、引流与缝合 关腹前用等渗盐水冲洗腹腔，对于化脓性、坏疽、穿孔性阑尾炎先采用足量等渗盐水冲洗后再用0.4%替硝唑冲洗，最后用替硝唑100毫升灌入腹腔中。腹膜缝合后切口仍用等渗盐水冲洗，再置入8万单位应大霉素。腹壁各层细致缝合，对合准确严密，既要避免死腔形成，又要避免大块组织结扎，尽量少缝线等异物存留。如需做腹腔引流，不应从手术切口引出，而应另戳口引出。我们一般另开口做烟卷或橡皮管引流，引流管的敷料和切口敷料隔开，以免污染切口，引流口敷料潮湿后应及时更换，并注意保持引流管通畅。
良好的手术技巧 临床反复实践证明，手术时组织损伤大、止血不彻底、手术操作时间长短明显影响切口感染率。因此，手术人员技术熟练、配合默契可减少感染机会。同时注意，在腹腔内操作后污染的器械不再用于切口的缝合；术者、助手在关腹前更换手套，用等渗盐水冲洗手套，是防止切口感染的又一措施。
（摘自《中国乡村医药杂志》 周发扬文）
|
