河南省驻马店市第四人民医院 毛进军
“古方“金匮肾气丸”与今之中成药“金匮肾气丸”是同中有异，而古、今之“金匮肾气丸”与“桂附地黄丸”亦是同中有异，当明确区分之：古方“金匮肾气丸”即医圣张仲景《金匮要略》中的“肾气丸”、“ 崔氏八味丸”，由干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子八味药组成。
今之中成药“桂附地黄丸”，其方药就是宋代《太平惠民和剂局方》中的“桂附八味丸”，此方与古方“肾气丸”方药的主要差别就是将“肾气丸”中的“桂枝”易为“肉桂”，并且稍加大肉桂及炮附子的用量；其主要功能与古方“金匮肾气丸”相同，也是温补肾阳。
两方功能虽同，但各自的主治还是有细微差别的，其差别就在于方中的“桂枝”与“肉桂”之功效不尽相同。
古方“金匮肾气丸”中有桂枝，桂枝乃肉桂树的嫩枝，采摘于春天万物萌动之时，得春天生发之气较盛，故有生发宣通之性，而其性温又有温通助阳之功；所以，桂枝与附子相伍可使肾阳得助、咳喘得平、小便得调、阴阳得和。故该方主治肾阳大虚，肾气不足，气化不行，腰痛脚软，肢体水肿，少腹拘急，腹胀成蛊，小便不利，痰饮咳喘、消渴等。
“桂附地黄丸”中有肉桂，肉桂为肉桂树近根之树皮，辛甘大热，性能下达。甘热可益火消阴、温里祛寒，味辛善行血中之滞，性能下行又能入下焦而补肾阳、引火归元。所以，该方重在“益火之源，以消阴翳”（ 唐·王冰），温补命门之火的作用较强；对于命门火衰的虚火上浮，肾不纳气而喘急欲脱，以及下焦虚寒甚所致之腰重足肿、下半身冷重、小便不利或反多，消渴等证候更为适宜。
现代研究证实，古方“金匮肾气丸”及“桂附地黄丸”皆具有抗衰老、增强免疫力、改善脂肪和糖代谢等作用，可以据证常服。
今之中成药“金匮肾气丸”是在古方“肾气丸”的基础上加牛膝、车前子共十位药而成，实际上是南宋医家严用和《严氏济生方》中的“加味肾气丸”，即“济生肾气丸”，主治因肾阳虚而气化不行、不能运化水湿之证。加牛膝、车前子主在通利小便，车前子可行气分之水，牛膝可行血分之水、又补肾而开少阴之窍；两者相伍，既可利水消肿，又无损于真元之气。故该药主治侧重于肾阳不足、气化不行的小便不利，腰重脚肿，或全身水肿等证侯。该方对于心力衰竭、肾病等属于肾阳虚衰所致的水肿有较好的治疗作用。
综上所述，古、今之“金匮肾气丸”与“桂附地黄丸”虽然同是温补肾阳之品，但其主治有所侧重，所以在遣方用药上，应当选择对症之品，才能达到最好的疗效，不要将此3种药物混为一谈。
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