一位60多岁的男性患者，既往体健，20天前因为家中丧事劳累，其后自觉乏力、食欲不振，后又出现低热咳嗽，在家输入抗生素液体后效果不佳而转入我院。查体见体温37.6摄氏度，体态消瘦，浅表淋巴结不大。常规检查中胸片提示右肺下小片状阴影，血红蛋白90克/升，血沉70亳米/小时，肌酐167毫摩/升。入院后主要诊断是肺炎，治疗以消炎为主、适当补充些液体及电解质等。医生对于轻度贫血、血沉增快及肌酐稍高等数据都没太在意，认为都是食欲不好及肺炎惹的祸。住院期间，患者曾叙述近期常有后背痛，医生也没注意，仍然认为是肺炎牵扯和在家劳累所致。治疗10余天后，患者病情不见好转，且后背痛加重。经仔细检查发现患者胸10～12椎体叩击痛；立即拍胸椎片结果提示胸11和12椎体呈现溶骨性损害；查球蛋白、白蛋白比值，球蛋白明显增多；怀疑多发性骨髓瘤，经天津血液研究所进一步证实确诊。
这个病例误诊原因主要是犯了先入为主的错误。患者有劳累史，症状有发热、乏力、咳嗽，胸片又有小片阴影，所以就认定肺炎诊断。查房时只注意肺部的变化，对于其他临床症状出现原因也归咎于肺炎，轻度贫血及肌酐轻度升高没有引起重视，对于与疾病治疗效果欠佳的现象没能认真分析。 （崔世文）
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