——漫话房颤射频消融术
41岁的刘女士，最近总觉得心慌、乏力、胸闷、气短。以前，她里里外外一把手，什么农活、家务活都能干；可如今，稍微一活动就难受得很，不要说干家务，连日常饮食起居也困难。这一天，她慕名从村里来到郑州市七院看心内科专家门诊。经袁义强博士检查，才知道自己患了心房纤颤（简称房颤）。她带着满腹的疑问与袁博士展开了对话。
刘女士：袁大夫，啥是心房纤颤？俺咋就得上这病了？
袁义强：房颤是由异常的心房电生理活动及传导引起的一种常见的心律紊乱。正常的心脏电生理活动由窦房结发出“指令”，依次传导到房室结、心房和心室，心跳节律规整，每分钟60～100次，称为窦性心率。而房颤时，心脏电生理活动则由心房发出，频率每分钟350～600次，节律紊乱而不规则，心房处于丧失功能的“颤抖”状态，称为房颤。
从房颤的发病原因来看，一部分由心脏的器质性病变引起，如心脏瓣膜病、高血压、冠心病等引起心房扩大或结构改变；还有一部分患者是在胚胎发育期，左心房肺静脉存在自律细胞，能自动生发电生理活动，在一定应激状态下诱发了房颤。房颤在整体人群中的发病率为0.4%~1%，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，持续时间逐渐延长，症状逐步加重，康复的可能性逐渐减小。
刘女士：房颤有啥症状和危害？
袁义强：房颤常见的症状主要是心慌、气短、脉搏极不规则。长时间房颤，心脏扩大，导致心动过速性心肌病、心功能不全，以致出现呼吸困难和心力衰竭症状。长期房颤，血液瘀积于心房，形成血栓，栓子脱落随血液流动到大脑、四肢和躯干，引起血管栓塞，如脑栓塞、器官栓塞等。房颤发作可降低心脏功能的30%，使心脏病病人死亡率增加两倍，其危害不容忽视。
刘女士：那房颤咋能及时发现？怎样治疗呢？
袁义强：房颤发病时心房节律快而不规则，心电图呈锯齿样改变。根据发作时间和转归，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤，大部分在48小时之内可以自动转复；持续性和永久性房颤，发病超过7天不能自动转复，必须采取治疗措施。
房颤的治疗有三种。药物治疗主要针对症状和并发症，常用药物为胺碘酮（控制心房和心室率）、美托洛尔（控制心室率）、华法林（预防血栓形成），不足之处是不能根治，长期用药有副作用。外科手术治疗是采用迷宫手术法，将心房划成许多条块，阻滞电生理传导，在心房形成微小的折返；不足之处是创伤较大，风险较大，治疗的同时心房的功能也大大降低。经导管射频消融术是针对房颤的病因进行治疗；基本原理是在电生理传导活跃和频繁的肺静脉口，通过三维标测，呈串珠形布点（分区），通过释放射频消融电流，打消异常电生理传导，步步推进，最后把异常电生理活动“逼”进肺静脉，阻滞其传出。
刘女士：那跟以往的治疗办法相比，射频消融法有啥优点呢？
袁义强：射频消融法对心房的损伤较小，患者痛苦小，大部分患者（90%）能一次根治，3～5天就可以痊愈出院了。
刘女士：这种新技术治疗效果怎样？
袁义强：国内1998年最早开展此项技术，郑州市七院自2005年在省内率先独立开展该项技术，讫今，已先后为50余例房颤患者独立进行了射频消融治疗。为方便房颤病人就医，郑州七院专门开设了房颤门诊，由临床经验丰富的专家坐诊，接诊房颤病人并解答相关治疗难题。
74岁的张老先生5年前在医院检查发现患阵发性房颤，一直口服美托洛尔、地高辛和华法林进行药物治疗。两个月前，出现间断头晕、心慌，到某医院做动态心电图检查，提示心房持续纤颤。前不久，他慕名来到郑州市七院找我诊治。我分析了张老先生的病情，征得张老先生和家属同意后，为他做了射频消融术，最终使困扰张老先生长达5年之久的房颤得以根治。
袁博士一席话，解开了刘女士心中的疑团，打消了她心理上的恐惧，她当即决定在郑州市七院心内科做射频消融术。袁义强博士亲自为她手术，5天后，刘女士顺利痊愈出院，一家人的生活又恢复了往日的欢笑。
房颤患者就诊小贴士
推荐专家
袁义强 郑州市七院副主任医师、心血管内科博士、业务副院长，在省内率先开展并独立完成心房颤动的射频导管消融术50多例。门诊时间：周一上午
于 力 郑州市七院主任医师、心内科主任、“心房颤动射频导管消融术专家组”主要专家。门诊时间：周三上午
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