根据临床观察，胃食管反流病主要病机为气机升降失常，具体病机可概括为胆胃不和、肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、气滞血瘀五个方面。治以辛开苦降。
人体是一个协调的整体，在病理情况下，总因阴阳、气血、脏腑、经络的某些失调而为病。对于胃食管反流病来说，脾胃肝胆的升降失调是其主要病机。笔者认为吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”之说颇为心机。平则协调无恙，不平则病。循此原则，以协调脾胃肝胆之升降，作为治疗此病的大法。具体治法以辛开苦降法为主，常综合半夏泻心汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等方剂，加减变化，调遣方药。
基本方：制半夏、黄连、黄芩、旋复花、代赭石、竹茹、煅瓦楞子、枳壳、木香、紫苏梗、甘草。
胆胃不和 苦泛恶，胸胁烦闷，溲黄，舌苔黄腻，边尖红，脉弦数。在上方基础上，佐以蒿芩清胆汤、温胆汤加减，重用黄芩、半夏、竹茹、枳壳、枳实、青蒿等。
肝胃不和 胃脘胀气，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气，泛酸，呃逆，嘈杂，心烦易怒，舌边略红，脉弦。在上方基础上，佐以柴胡疏肝散、左金丸、二陈汤加减，重用柴胡、枳壳、川楝子、延胡索、海螵蛸、木香等。
肝郁脾虚 情绪抑郁，两胁胀满，不思饮食，腹胀便溏，恶心欲吐，嗳气吞酸，面色不华，脉濡细无力。在上方基础上，佐以逍遥散、香砂六君子汤等加减，重用柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、郁金、枳壳、木香、砂仁、香附、甘草等。
脾胃虚弱 面色萎黄，肢体困倦，神疲乏力，食欲不振，嗳气泛酸，大便溏薄，胃脘胀痛，舌淡苔薄，脉细无力。在上方基础上，佐以补中益气汤、香砂六君子汤、枳术丸等加减，重用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、木香、枳壳实、柴胡、大枣等。
气滞血瘀 脘腹胀痛，攻窜作胀，疼痛隐隐，舌有瘀斑，或舌下静脉怒张，脉涩不畅。在上方基础上，佐以四逆散、血府逐瘀汤、金铃子散、失笑散等，重用柴胡、赤白芍、枳壳、川芎、川楝子、延胡索、生蒲黄、五灵脂、制香附、郁金、乌药等。
随症加减：
泛酸 胃食管反流病者大多胃酸多，泛则逆而为病，故制酸是控制发作的重要环节。制酸药有海螵蛸、煅瓦楞、白螺丝壳、牡蛎等。由胃热生酸者，佐以黄芩、地骨皮、蒲公英；由胃寒生酸者，佐以吴茱萸、干姜、荜拔、荜澄茄等。
胸脘疼痛 由胃寒致痛者，用高良姜、制香附、桂枝等；由胃热致痛者，用川楝子、延胡索等；由瘀阻致痛者，用五灵脂、九香虫、炙地鳖虫等。
胃脘痞胀 大多由气机阻滞，或脾虚失运，胃排空功能障碍，可以枳术丸、保和丸、四磨汤等。
嗳气 多由胃气上逆引起，胆汁、胃酸随气上逆，诱病发作。治宜和胃降逆，药以旋复花、代赭石、竹茹、制半夏、丁香、柿蒂、降香、炮姜等选择应用。
（摘自《中国中医药报》 王庆其文）
|
