河南风湿病医院 闫文涛 曹玉举
类风湿性关节炎患者X线影像检查不仅为诊断提供重要依据，还为本病分期、病情评估、制定治疗方案提供比较可靠的客观指标。X线检查在类风湿性关节炎的诊断治疗中是非常重要的。
一、类风湿性关节炎患者的X线影像特点
（一）软组织肿胀：多见于关节炎的早期和中期，受累关节的软组织肿胀常因滑膜增殖肥厚和关节腔积液引起。
（二）骨质疏松：本病所引起的骨质疏松多系普遍性，严重的骨质疏松骨骼呈炭画样（只见骨皮质的轮廓而看不到骨小梁）。长期应用肾上腺皮质激素的病人，可引起椎体的病理性压缩性骨折。
（三）关节间隙改变：关节间隙狭窄很常见，产生关节间隙狭窄的原因是关节软骨面的萎缩、变薄或破坏。关节间隙扩大不常见，偶见于此病的早期关节腔内积液增多者。
（四）骨质改变：除骨质疏松外，还可见软骨面边缘骨质腐蚀和软骨下骨质的囊性改变，这在中晚期病变中相当常见，是类风湿肉芽肿(血管翳)腐蚀的结果。
（五）关节脱位和畸形：关节严重破坏和肌肉痉挛是造成关节脱位、半脱位和畸形的原因，譬如腕关节的下垂畸形，膝关节的屈曲挛缩畸形，掌指关节的尺偏畸形，手指的鹅颈畸形和扣眼畸形，足拇指外翻和爪形趾畸形等。
（六）关节强直：关节软骨面完全破坏消失后，关节即发生纤维性和骨性融合，使关节强直。前者尚能见到一些不规则的关节间隙，后者则关节间隙完全消失，骨小梁通过。
二、类风湿性关节炎患者X线分期
国内将类风湿性关节炎的X线表现分为四期：
I期（早期）：正常或关节面下骨质疏松，又称骨质疏松期。
II期（中期）：关节面下骨质疏松，偶有关节面囊性破坏或骨质侵蚀破坏，又称破坏期。
III期（晚期）：明显关节面破坏或骨质侵蚀破坏，关节间隙狭窄，关节脱位及半脱位畸形等改变，又称严重破坏期。
IV期（末期）：除II、III期病变外并有纤维性或骨性强直，又称强直期。这一分期主要是根据下线上所显示的关节破坏程度而定的，而不是根据病程长短。
另外，同一位患者各个受累关节的病期也不尽相同，有的可能尚处在中期，而有的可能已经达到晚期或末期。
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