河南大学淮河医院 何占锋
有小部分肺癌患者早期可出现低钠血症，临床表现为恶心、呕吐、乏力等，多见于小细胞肺癌，是一种副癌综合征的表现，为抗利尿激素分泌异常增多所致。
1938年维尔克(Wilker)等首先发现低钠血症与肺癌有关，1957年施瓦茨(Schwartz)等再次发现支气管肺癌患者有低钠血症，同时肾脏大量排钠，认为是抗利尿激素分泌异常增多所致，并命名为SIADH(抗利尿激素分泌失调综合征)。迄今已发现伴有SIADH的疾病60多种，但多数为恶性肿瘤，以肺癌最为常见，其中小细胞肺癌占90%。
SIADH最佳治疗是积极进行病因诊断进而治疗原发病。肿瘤合并SIADH可随肿瘤的切除、放化疗的显效而使血钠恢复正常。有学者报告，小细胞肺癌合并SIADH患者于化疗后肿瘤缓解期，不限制水摄入而无SIADH症状。
SIADH治疗的主要目的是纠正低钠血症，治疗分为“紧急纠正低钠血症”和“慢性低钠血症的纠正”两阶段。血钠<120毫摩尔/升并伴有中枢神经系统症状者应立即治疗，可在6小时内输入3%~5%氯化钠溶液，使血钠提高10毫摩尔/升，以减轻症状。对无症状、非容量消耗的低钠血症患者，主要治疗是限制水摄入量，每日水摄入量应控制在1000毫升以下，同时进食高钠食品。
在我科诊治的患者中，以低钠血症为主要表现而最终诊断为恶性肿瘤者并不罕见。这提示临床医师，对于持续低钠血症患者应予充分重视，尤其是对常规检查不能明确病因的SIADH者，应尽早行全面、详细的检查，以避免误诊、漏诊。
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