通讯员 陈建设 冯光耀
近日，郑州大学第四附属医院神经外科病房里一派热闹。科室医务人员正在为患者小王佳过“生日”。来自广西的王佳，出生时就患有脊髓脊膜膨出，在当地辗转多年未治愈。郑大四附院成功为王佳实施了脊膜膨出手术，给了她新生。
据了解，王佳来到郑大四附院时，小便失禁，右下肢走路不灵活，面临着小儿瘫痪及大小便完全失禁的可能。后经人介绍，王佳的父母带她来到了郑大四附院，医生在显微镜下为王佳实施了手术。经过术后康复治疗，王佳恢复得很好，不仅能自行大小便，而且右侧肢体活动有了明显好转。王佳的父母出于感激，将王佳手术的那天定为她的“生日”。
那么什么是脊髓脊膜膨出？它又有什么临床表现呢？郑大四附院神经外科主任马云富介绍，囊性脊柱裂的患儿于出生后即可见脊椎后纵轴线上有囊性包块突起，呈圆形或椭圆形，大小不等。有的有细颈或蒂，有的基底部较大无颈。包块常随年龄增大，表面皮肤或正常，或薄而易破，有的薄而呈半透明膜状。如囊内为脑脊液，用手电筒照之透光；如囊内有脊髓、神经组织等，用手电照之不透光或可见到囊内组织阴影。患儿啼哭时则包块张力高，安静时背部包块软且张力不高。于包块根部能触摸到骨缺损的边缘，说明囊肿与椎管内相通；X线照片显示椎管扩大，棘突及椎板缺损。如患儿安静状态时，包块张力高，前囟隆起，可能同时伴发脑积水。
脊髓脊膜膨出均有不同程度神经系统症状和体征，仔细检查可发现患儿下肢无力或足畸形，用针刺患儿下肢或足，无反应或反应微弱，患儿稍大些即可发现大小便失禁，重者双下肢呈完全弛缓性瘫痪。
脊髓外露出生后即可看到，局部无包块，有脑脊液漏出，常合并有严重神经功能障碍，不能存活。
隐裂在背部虽没有包块，但病区皮肤上常有片状多毛区或细软毫毛，或有片状血管痣等。有的病区皮肤颜色甚浓，或棕色，或黑色，或红色，有时在脊椎轴上可见潜毛孔；有的实为一窦道口，压之有黏液或豆渣样分泌物挤出来，椎管内多存在皮样或上皮样肿瘤。隐裂可引起腰痛、遗尿、下肢无力或下肢神经痛，但是大多数无任何症状。
囊性脊柱裂几乎均须手术治疗。如囊壁极薄或已破，须紧急或提前手术，其他病例以生后1～3个月内手术为宜，以防止囊壁破裂，病情加重。如果囊壁厚，为减少手术死亡率，患儿也可1岁半后手术。手术目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神经根粘连，将膨出神经组织回纳入椎管，修补软组织缺损，避免神经组织遭到持续性牵扯而加重症状。对脊膜开口不能直接缝合时，则应翻转背筋膜进行修补。包扎力求严密，并在术后及拆除缝线后2～3日内采用俯卧或侧卧位，以防大小便浸湿，污染切口。
对于长期排尿失常、夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂，应予以相应的手术治疗。手术目的是切除压迫神经根的纤维和脂肪组织。在游离神经根时力求手术细致，或在显微镜下手术，可以避免神经损伤。
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