高血压是造成我国40岁以上成年人死亡的首要可预防性因素。高血压可导致心脏和血管功能结构的改变，亚太地区的心脑血管疾病，包括致命性缺血性心脏病和卒中，66%是高血压所致。老年人群是高血压发生大血管并发症的主要人群。血压高时，血流对血管壁的机械作用增强，继而发生结构和功能的系列变化。同时，加速了弹性动脉及肌性动脉的粥样硬化过程，常常累及主动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉和下肢动脉等部位，从而导致冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病等大血管并发症。若根据老年高血压的特点，有效控制血压，就能防止大血管并发症的出现或恶化，预防心脑血管等严重并发症的发生。
一、流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50~60岁之后开始下降，脉压逐渐增大，这正是大血管病变的一个特点。对于这类老年高血压患者，使用降压药物，大多可使收缩压降低、脉压差缩小，而对舒张压影响相对小。老年高血压患者的降压治疗应强调个体化，鼓励选用长效、平稳以及对靶器官保护作用更强的药物，并根据合并的不同并发症选择药物。对于高血压患者卒中的防治，长效钙拮抗剂可能更有优势；对于高血压合并冠心病的患者，应首先选择β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
二、老年高血压患者在24小时之内常见血压不稳定、波动大，因此，不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少测量3次血压（早中晚各一次）。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。
三、老年高血压患者由于血管硬化，血管调节能力差，容易发生体位性低血压，降压药物诱发的体位性低血压发生率也较高，可达5%~33%。此外，老年人对血容量不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、喝水不足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压。因此，在口服降压药物治疗前后应测量立位血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩、站立不稳、视力模糊、软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥，出现这些症状要马上帮助老人躺下，以免摔倒。由于老年高血压患者药物动力学和药效学与年轻人不同，降压药物起始剂量宜从小剂量开始，逐渐加量，力求平稳降压，避免过急、过快加大降压药剂量而导致低血压。
四、要注意晨峰高血压现象。晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪。老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。因此，老年高血压患者早晨服药时间在6~8时比较合适。
（摘自《医药养生保健报》 肖毅文）
|
