本报记者 董文安 张晓华 王平
  编者按：在河南，新农合制度从无到有，从试点探索到全面覆盖，取得了显著成效，受到了广大农民的普遍欢迎，得到了社会各界的广泛认可。农民病有所医的愿望初步实现，医疗费用负担有所减轻，明显改变了“小病拖、大病扛”和因病致贫的现状，参合积极性逐年提高。在6月5日、6日召开的河南省2009年新型农村合作医疗运行分析会上，信阳市、平顶山市、濮阳市、、汝州市、兰考县、鄢陵县、息县等在会上的经验介绍，引起了近200名与会代表的共鸣。
信阳：建立十项制度 确保平稳运行

  从运行到监管，信阳市共建立了十项行之有效的制度, 保障了新农合平稳运行。
  一是定期运行分析制度。每季度召开由各县（区）合管办主任参加的市级新农合运行分析会议，通报全市新农合运行情况。二是服务质量控制制度。定期考核，以促进各级定点医疗机构规范服务行为，提高服务质量。三是定点医疗机构准入制、合同制、动态制管理制度。各县（区）建立了对定点医疗机构的服务、收费、补偿和医疗服务质量等不定期的考评制度，依据考评情况，够格则定、降格则停，违规则改、不改则汰。四是对定点医疗机构的明察暗访制度。各县（区）合管办定期或不定期对各级定点医疗机构进行检查和暗访，到病房进行实地审核验证。五是全市乡镇卫生院综合考评制度。每年进行两次综合考评检查，重点对乡镇卫生院的行政管理、业务建设、医疗服务质量管理、预防保健等24项146个指标进行综合考评。六是医药费用控制制度。实行药品管理“双十”、抗菌素三线用药，推行“均费双控、超额双缴”。七实行是住院费用一日清单制。八是内外结合，推行公开、公平、公正的价格控制制度。对内规范进药渠道，合理确定药品价格，对外各级定点医疗机构将各类医、药价格在新农合公示栏进行长期公示。九是定期统计分析各级定点医疗机构参合农民住院大型医疗设备检查阳性率和抗生素使用率等信息工作制度。十是信息反馈及质量考核制度。每月编发一期新农合信息，要求各县（区）、各级定点医疗机构上报的新农合报表、新农合工作信息等各种资料必须及时、准确、全面，并进行量化百分制考核。

平顶山：科学测算“准” 科学补偿“实”

  平顶山市把前期的科学测算补助资金、科学制定补偿方案作为基础，深入调查研究，作好统计分析，在科学测算补助资金上，突出一个“准”字，在科学制定补偿方案上，突出一个“实”字。该市严格按照有关要求，摸清底数，准确预算，确保了新农合补助资金按照补助标准和时限要求及时足额落实到位。
  2003年以来，全市累计筹资9.8亿元，共为755.17万参合农民报销医药费6.5亿元。舞钢市还按照每人每年4~6元的标准，设立了新农合大病风险基金和健康体检基金，与新农合基金配套使用。自新型农村合作医疗实施以来，各县（市、区）在认真调查、科学测算基础上，实时调整补助起付线、封顶线、补助比例和补助范围等，提高了参合农民的受益水平。
  该市定期召开新农合基金运行情况分析会，坚持每月对各县（市、区）新农合基金使用情况进行分析，并印发《新农合专报》，对当月实际支出超出月平均使用额的县（市、区）予以警示，要求采取切实措施，确保基金安全。同时加强住院费用控制，制订措施严格控制医药费用不合理增长，同时还加强了新农合信息化建设。各县（市、区）均安装了新农合信息管理系统，实行专网封闭运行，基本实现了新农合监管的数字化、信息化和科学化，提高了防范基金风险的水平。

汝州：提高经办能力 控制费用增长

  在建章立制，确保规范运作的同时，汝州市苦练“内功”，加强内部管理，提高经办能力，强化医疗机构监管，科学控制医疗费用增长。
  3年来，除省统一培训外，汝州先后举办了5期不同类型的培训班，分别为新农合管理人员培训班、新农合电脑网络操作技术培训班、新农合经办人员培训班、监管方法培训班、费用控制培训班， 极大地提高了工作人员执行政策的水平和业务能力。
  对新农合工作人员及定点医疗机构均实行动态管理。对工作人员实行绩效考核制，对成绩优异者予以表彰奖励；对一年内两次违规或年度考核不合格者，解除聘约，予以辞退。对定点医疗机构实行年终考核百分制，90分以上者予以表扬；低于70分者限期整改，低于60分者取消下年度新农合定点资格。
  该市对新农合基金支出实行预警制。市合管办每月对新农合基金分析一次，对各定点医疗机构的医疗费用较往年同期增长超过8%的，给予警告并采取如下措施：定点医疗机构向市合管办书面汇报增长的原因；超出部分，暂不予支付，组织人员对其处方、病历、诊疗项目进行专项审核，其中不合理费用给予2~3倍扣拨支付款；对严重违反医护操作常规，开大处方、滥检查、滥用药、分解收费、滥收费等违规医护人员，市合管办报请市卫生局，调离工作岗位，停职半年至一年；对当年医疗费用增幅超过同期10%的定点医疗机构，取消下年度新农合定点资格。

濮阳：抓住关键环节 建立责任体系

  随着新农合覆盖面的不断扩大，确保新农合资金运行安全成为新农合健康发展的关键问题，对此，濮阳市在全面落实新农合各项规章制度的同时，把建立落实稽查、公示、有奖举报三项制度作为突破口，加强新农合资金管理工作。
  一是强化督查。各县（区）合管办均成立了3人以上的专门稽查队伍，配备了督查车辆，制定了详细的年度、季度、月度督导检查计划，对县乡定点医疗机构监督检查覆盖率达到100%。实行稽核人员责任制管理，对存在问题不能及时发现的，追究稽查人员责任。二是细化公示内容。各定点医疗机构在院内醒目位置设立住院患者补偿公示栏，县级医疗机构每10天一次，乡级医疗机构每月一次以上公示本院住院补偿情况；县乡合管办在乡、村两级通过电视、政务公开栏、村务公开栏等多种形式进行公示。三是实行有奖举报制度。市、县（区）合管办设立了专门的新农合举报电话，制定了举报奖励政策，并在市、县电视台长期滚动播出。对群众举报的新农合违规违纪行为，一经查实，对举报人进行奖励。举报奖励制度实施以来，已通过举报线索，查处新农合违规违纪行为15起，处理违规违纪人员20余人。

息县：实施门诊统筹 农民实惠更多

  息县在实践中发现，过去实行的“住院统筹+家庭账户”的补偿模式，存在家庭账户资金数量少、沉淀资金多、全家外出务工参合农民没有机会使用家庭账户资金等问题。县合管办组织有关人员在深入调查、广泛征求意见的基础上，决定从2009年1月1日起，调整新农合补偿方案，将过去的“住院统筹+家庭账户”的补偿模式调整为“住院统筹+门诊统筹”的补偿模式。
  新型农村合作医疗门诊统筹是指在新农合基金中提取一定比例的资金，对参合农民在门诊统筹的定点医疗机构、规定的补偿范围内的门诊费用，按照一定比例进行补偿的制度。门诊统筹基金在风险金未提取到位前，按当年新农合统筹基金总额的22%提取使用，风险金提取到位后，按25%提取使用。各乡（镇）门诊统筹基金实行总额预算,以后逐步过渡到按门诊统筹定点医疗机构门诊量预算基金总量的办法管理。各乡（镇）当年的门诊统筹基金总量确定后，基金结余不得超过预算总额的10%，结余部分转下一年度使用。
  门诊统筹减少了沉淀，提高了基金使用效率；调动了参合农民看病就医的积极性，扩大了参合农民的受益面；建立了费用后付制度，规范了门诊诊疗行为，控制了医药费用的不合理增长；促进了村级医疗机构转变服务态度，提高了服务质量。
  息县自实施门诊统筹以来，参合农民门诊就诊率显著提高，受益面明显扩大，参合农民门诊统筹受益率达到11.9%。

鄢陵：堵塞监管漏洞 严查违规行为

  新农合基金安全与农民受益最大化是制定新农合工作规范的重要前提。鄢陵县对新农合运行中各个环节的监管提供了强有力的制度保证，确保了新农合基金安全。
  一是实行住院病人身份确认及报告制度。及时确定住院病人参合身份，老人及小儿无身份证者核对户主及小儿家长的身份证，并核查户口本，保留复印件，三日内网报县合管办。二是实行外伤病人补助范围认定制度。对外伤病人严格核实外伤性质，申请补助的病人，由医院初审后送县合管办审核。三是实行乡级定点医疗机构月总住院日控制制度。核定每个定点乡镇卫生院的月总住院日，依据总住院日和人均医疗消费额，核定每个卫生院月补偿最高“红线”。四是实行县级定点医疗机构平均住院日和人均日补助费用双控制制度。根据上年数据核定标准，每月对县级定点医疗机构人均日补助费用和平均住院日进行双重控制。五是建立病历质量和抗菌药物应用管理评价制度。规定县级定点医疗机构甲级病历率≥90%，乡级甲级病历率≥85%。六是认真落实公示制度。
  为了落实监管制度，该县一经发现违规问题，严肃处理。对定点医疗机构把关不严，造成冒名顶替的，卫生局除追回已补偿资金外，给予当事医生和护理人员暂停执业、中止注册、警告等相关处罚，同时对责任单位给予通报批评、警告、限期整改、罚款等处理。对借《就诊证》给他人使用的参合农户，电视台公告借证户主、地址、就诊证号，达到了教育群众自觉遵守新农合制度的目的。

兰考：完善监管体系 实现全程监督

  兰考县加强人员培训，建立了一套集“教育、预防、监督、惩治、规范”为一体的新农合监管防控体系，取得了明显成效。
  该县有计划地组织全县各定点医疗机构的负责人、新农合管理人员、经办人员、医务人员、财务人员等学习党和政府关于“三农”的有关政策及新农合有关法规、政策、制度，提高他们的政治素养和政策水平。同时，该县还加强对他们管理能力、业务技术、操作技能的培训，提高其为参合患者办理补偿的能力。
  该县采取多项措施加强监督。一是实行了监管专职化，县政府特批了26名全供事业编制，在卫生系统中公开招录专业技术人员，作为全县新农合定点医疗机构的专职监管员。二是实行三级审核制度。即首先由各定点医疗机构对入院参合患者的参合资格、身份和补偿费用进行初审，然后由派驻各定点医疗机构的新农合监管人员对重点病人进行出院补偿前的把关审核，重点审核不予报销的病种、外伤病种、高额医疗费用病例等，最后是每月底组织各定点医疗机构监管人员集中到县合管办对全部住院患者的费用、病历记载情况进行集中会审。三是实行全方位监督。日常监督、行业监督、实时监督、组织监督等相结合。