西平县人民医院 苏广林
伴随着医改的全面实施，县医院该如何解决自身发展中存在的问题，有效缓解群众看病难、看病贵，增强自身经营活力和市场竞争能力，加快可持续发展步伐？笔者在详细调研了解多家县医院的现状后，系统分析了新形势下县医院发展中存在的问题，并提出了相应对策，希望能提供有益借鉴。
影响县医院发展存在的问题：
财政资金投入不足，基础设施、医疗设备需改善和更新 目前，由于财政资金投入不足，医院本身又无力改善，造成县医院基础设施简陋，设备陈旧；有些医院在得不到财政投入，而百姓需求又很强烈的情况下，只好由职工个人集资或医院贷款购买设备、上基建项目，从而走上负债经营之路。
市场化经营与公益性职能的矛盾突出 目前，相当一部分县医院已走上了自主发展的市场化经营道路，为了保证生存和发展，逐渐形成“追求利益至上、什么挣钱干什么”的风气，使医院服务的公益性质与医院市场运营机制相矛盾。同时，“以药养医”和医疗保障体制的不健全又加剧了“公益性”不足。
欠费、跑费现象严重 由于公立性医院要替政府分忧，致使医疗欠款问题年年都有发生；在突发事件中，医院本着“先救人”的原则，救了人，但钱却无着落；有些贫穷百姓看病没钱，因此跑费的情况也时有发生；“三无”病人、弃婴等，往往是送到医院就没人管了，费用问题很少有人过问。
部分医院管理观念陈旧，管理水平相对落后 管理者在单位的事业发展中起着关键性的作用，然而部分医院管理者知识老化、观念陈旧，不敢大胆创新，不能适应当前形势。
实施新农合以来，住院部人满为患，床位、人员编制十分紧缺 随着新农合的开展和城镇居民医保的全面铺开，住院报销病人急剧增加，现有的病床和条件远远不能满足病人需求。同时，多家县医院明显感觉到人员不够、编制紧缺，急需的专业技术人员难以得到引进。
卫生人才短缺、人员老化，人才断层现象严重 大部分县医院人才匮乏，既缺少学科带头人，也缺少有学历、年轻、有培养前途的医技人员，“引不来、留不住、养不起”现象普遍存在。此外，很多县医院医务人员的专业结构相对不合理。
铁饭碗、大锅饭现象仍然存在 有的县医院用人“有入口，没出口”，职工无危机感，服务意识差；有的县医院绩效考核制度流于形式，缺乏科学性、公平性，影响优秀人才的工作积极性。协调处理不好职工的问题，医院就会出现不稳定，一切工作都将受影响，这些也是导致领导者不敢大胆管理，致使医院出现大锅饭、铁饭碗的一个诱因。
医疗纠纷增多，医疗技术、服务质量有待进一步提高 近年来，医疗纠纷成为困扰医院发展的一大难题。这当中既有患者对医疗技术水平的期望值较高，认识不到医疗工作的高风险性和不可预知性的因素，同时媒体导向过分指责医院也起到了推波助澜的作用。此外，医院自身也有责任，如少数医务人员责任心不强、沟通能力差、服务不到位、技术质量差等。
对策：
一、县医院应当由政府规划、建设，医疗机构的基本建设、大型医疗设备的购置、职工工资等，要纳入财政预算，并按照足额拨付以维持县医院正常运转和业务技术的开展。政府应当认识到，医疗卫生是一个涉及到人的生命安全和身心健康的特殊行业，同时也是一个涉及到社会稳定的重要行业，不应该简单地把它视为一种普通的行业推向市场。同时，政府应进一步加大对县医院的扶持和政策倾斜力度，这样医院的公益性才能充分体现出来。
二、为缓解和解决突发公共卫生事件和弱势群体就医等方面的医疗救助问题，可以采取政府出资、社会捐助等渠道，设立救助基金。民政部门可设立基金专户、专项管理，以减轻医疗机构压力。
三、医院管理者要不断学习新的管理知识，提高管理水平和创新能力。一是建立院领导、中层干部的培训制度，从医院管理基础到现代医院管理理论进行全面培训，促使医院管理层更新观念。二是要在医院管理中不断创新服务模式，逐步在医院推行“理念化管理”、“规范化管理”、“和谐化管理”与“精细化管理”。
四、建议县医院的病床数应根据病人的需求来增设，以满足不断增加的就医需求。另根据国家相应规定，为适应新农合的需要，政府相关部门应按规定及工作实际核定县医院人员的编制，以利于医院引进急需的专业技术人员。
五、医疗机构最缺的是人才，所以必须下大力气解决县医院人才缺乏和断档问题。一是要制定各种优惠政策引进人才，如安排住房、安排家属就业及子女上学等。建议政府财政部门为县医院设立人才引进资金，每年可有计划地向引进人才的县医院支付，人员到位后资金兑现。二是要建立一个灵活、高效的用人机制，畅通进人渠道，鼓励、吸收优秀卫生技术人员、医学院校本科毕业生到县医院服务。
六、要建立起切合实际的绩效考核机制和激励机制。要将各项管理工作都贯穿到全面绩效管理体系之中，使制度得以落实、使信息得到汇总、使质量得以控制、使人员的积极性和创造性得以发挥。
七、政府应正确引导舆论导向，宣传部门应多对医院的好人好事进行正面报道。另外，县医院也要以“平安医院”创建活动为契机，注重提高自身的医疗服务质量，开展人性化服务，改善医患关系，优化医疗环境，加强廉洁自律，尽可能地把医疗纠纷的发生率降低到最小化。此外，还应与公安部门加强协作，打击“医闹”，维护医院的正常医疗秩序。
总之，面对激烈的医疗市场竞争，县医院必须要在抓好医院硬件建设的同时，注重医院的软件建设，切切实实地把“一切以病人为中心”落到实处，才能赢得病人及家属信任，在激烈的医疗市场竞争中生存下去。
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