（摘自河南省医师协会呼吸医师分会专家共识）
一、 涂片检查
评价：在微生物检测中，用传统检测方法（革兰染色及光学显微镜检查）对临床标本如脑脊液、咽拭子、痰、尿、粪、脓液，以及活体组织穿刺获取物等进行直接涂片检查，初步判断有无细菌、真菌等，对于快速诊断、早期选用抗菌药物具有指导意义。
临床意义：涂片发现抗酸杆菌、隐球菌可确定诊断；无菌体腔穿刺涂片发现病原菌可确定诊断；痰涂片发现真菌菌丝，大便杆、球菌比例失常，脓液涂片发现病原菌可协助诊断。
二、痰培养
评价：痰培养是临床上沿用多年的检查方法，过去常用来确定病原体，并根据相应药敏指导用药；但由于口咽及上呼吸道病原体的污染，培养结果与临床诊断往往不符，临床常以3次培养获得同一菌株作为某种病原体感染的诊断标准。近来认为，上述方法不能作为诊断依据，只有当经过筛选的痰液细菌生长数量达到106菌落形成单位（cfu/ml）以上，或保护性毛刷达到103cfu/ml以上才有诊断价值。建议有条件的医院尽快开展痰定量培养。
临床意义：痰培养发现结核杆菌可确定诊断；鉴于痰标本极易污染且省内目前很少采用定量培养，所以痰细菌、真菌定性培养结果应慎重对待。
三、尿培养
评价：极易被污染，定性培养临床实用价值不大。
临床意义：尿培养发现结核杆菌可确定诊断；清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌≥104 cfu/ml、革兰阴性杆菌≥105 cfu/ml，或者耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌≥103 cfu/ml 可以确定诊断。
四、血培养
评价：血培养被污染的机会较少，所以一旦培养出致病菌基本上可以确定诊断。但是血培养的阳性率较低，大约在10%～30%之间；另外还有约1%～3%的假阳性，应引起临床医生的高度重视。
临床意义：发现皮肤常见菌（类白喉杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等）以外的病原体可确定诊断；常见皮肤菌在不同时间，两次或多次培养阳性可协助诊断；金黄色葡萄球菌培养阳性需除外污染；凝固酶阴性葡萄球菌绝大多数为污染菌株，诊断价值较小。
五、无菌体腔液及活体组织穿刺液培养
评价：骨髓、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、关节腔积液、活体组织穿刺液培养对明确诊断极具价值，各级医院应尽可能开展此项工作。
临床意义：同血培养。
六、组织培养
评价：无菌手术或切割针穿刺获取的活体组织标本，直接做病原体培养，可以提高培养的阳性率，为临床医生提供可靠的诊断依据，是近来提倡的临床检查项目之一。
临床意义：无菌手术几乎不存在污染问题，培养阳性可确定诊断；穿刺活检的意义同血培养；浅表组织培养应注意污染问题。
|
