鲁山县梁洼镇卫生院 崔新国
慢性心肺联合病是指心、肺共同患病，或一个器官有病而影响到另一个器官功能或结构改变的一组症候群。它与慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、冠心病、心肌病、心功能不全相交叉。它们的病理、生理互相影响，治疗方法可以互相支援。无论是通气障碍导致心肌收缩力下降，还是心肌收缩力下降妨碍通气，心肺联合病的核心是供氧（养）不足和肌力（呼吸肌、心肌）不足。笔者通过10余年的观察、总结和临证，围绕这一核心总结几个联合方案以供大家参考、使用、探讨。
一、扩张支气管二联 β2受体兴奋剂与茶碱类，可有效改善通气，增加供氧。慢性心功能不全的病人同样存在肺与支气管的瘀血、水肿与狭窄，推荐使用半量，且二者还有强心作用。小剂量的氨茶碱还有非特异性抗炎作用，可长期间断使用。二者的增加心肌耗氧的副作用可忽略不计。慢性阻塞性肺病急性发作心功能不差时，还可使用副肾素0.3毫升皮下注射以加强疗效。
二、抗渗出四联 围绕支气管与肺的分泌物形成阻断各个环节，可选用H1受体阻断剂（西替利嗪或绿雷他啶）、H2受体阻断剂（甲氰咪胍）、肥大细胞脱颗粒抑制剂（酮替芬）、5-羟色胺拮抗剂（塞庚定）。条件好一些的还可选用白三烯拮抗剂（孟鲁斯特钠）。如果分泌物很多的话还推荐使用阿托品1毫克皮下注射。此方案对于急慢性变态反应、急慢性哮喘、顽固性咳嗽、慢阻肺可与支扩二联迅速改善症状。慢性心功能不全（无论左心或右心、无论缺血性或心肌性）的病人同样存在这些机制，建议尽早选择采用。
三、护心四联 利尿剂：安体舒通与双氢克尿塞合用，可明显减轻循环负荷，改善心功能；减轻肺与支气管的水肿，改善肺功能，且更适合合并高血压的治疗。此外，安体舒通还能改善心室重构。洋地黄类：地高辛，每次半片、每天3次，共4~6天（6~9片总量）；可以减慢心率，改善通气、血流比例，促进血液氧合，改善心肌、呼吸肌功能。此外，还可有效降低肺动脉高压，对右心功能的逆转更适合肺功能障碍的病人，建议尽早使用。硝酸酯类：消心痛（临床观察优于鲁南欣康）扩张冠状动脉改善心肌缺血、扩张小静脉、缓解肺动脉高压、改善肺循环、促进氧合，与其他药物一起达到心肺同治的目的。护心四联对于顽固性高血压病人，与ACEＩ类药物一起使用，可以平稳、速效、持久地降低血压，保护靶器官。
四、静脉支持疗法 参附注射液：作为抢救心源性休克的王牌中药，可明显改善心肺功能。果糖-2磷酸钠：不但对呼吸肌有效，对心肌依然有效，具有很高的扶正疗效，适合慢性疾患。临床上，在你束手无策时建议想到它们。护心合剂：糖或盐水100毫升、门冬氨酸钾镁10毫升、ATP40毫克、VitC2.0克，预防和纠正心律失常、供应能量、抗氧化衰老。慢性心肺联合病人都是些极高危病人，而静脉支持疗法站在慢性心肺联合病治疗的最高点，对预防病人在静脉治疗中猝死有着更为积极的意义，可更大限度地降低医疗风险，减少医疗事故与医疗纠纷的发生，在技术上能更好地保护我们医疗工作者。
护心四联、支扩二联、抗渗出四联、静脉支持疗法可最大程度改善胃肠道瘀血状态，提高食欲，具有明显逆转全身症状的作用。通常以利尿二联+支扩二联+抗渗出药+减慢心率药+硝酸酯类药为基本方案，随机加减。
总结：笔者运用“整体观念”、“未病先防”、“既病防变”、“先安未受邪之地”的中医理论，全面认识慢性心肺联合病的各个环节，采用立体用药、各个阻断，使机体机能得以最大恢复，使病人摆脱雾化、氧疗。慢阻肺病患者几乎不用抗生素，可明显缩短住院时间、减少住院次数，提高生活质量，延长生命。此外，本疗法价格低廉，病人依从性很高，极其适合乡、村两级医疗机构临证使用。
附：缓解期补充治疗方法：
一、验方：补中益气丸+橘红丸。
二、抗贫血五联：铁剂+叶酸+B12+VitC+VitAD。
三、内分泌激素补充疗法：左旋甲状腺素25微克+甲基睾酮5毫克+强的松5毫克，每天1次，早7：00~9：00时服用。
四、运动：适度运动+3个三限制（每次步行不超3里路，登高不超过3层楼，负重不超15公斤）。
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