（风湿病专家谈）
河南风湿病医院 陈小朋 贾军辉
目前类风湿性关节炎的诊断仍参照1987年美国风湿病学会的分类标准，但该标准对早期类风湿性关节炎会造成漏诊和误诊，实验室检查对类风湿性关节炎的诊断、治疗及病情变化的判断尤为重要。风湿科医师应熟练掌握常规实验室血液和免疫学指标。
一、常规检查：类风湿因子是最早应用于类风湿性关节炎临床诊断的自身抗体，敏感度高，但特异性差。60%~80%类风湿性关节炎患者类风湿因子（RF）阳性，但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。目前人们相继发现了抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）、抗SA抗体及抗环瓜氨酸多肽抗体（抗-CCP）等自身抗体对类风湿性关节炎的诊断有较高的特异性。其中抗-CCP抗体阳性率为94.5％，其他风湿性疾病阳性率为48.1％，目前临床应用较多。
二、急性时相反应物指标有以下几项:（一）血沉（ESR)：血沉是“红细胞沉降率”的俗称，是一种非特异性指标，并受到多种因素的影响，如贫血﹑.结核等。一般来说，类风湿性关节炎病情加重则血沉增快，而病情缓解时血沉可恢复至正常。（二）C-反应蛋白（CRP）：C-反应蛋白与血沉相同，特异性不高，是一种急性反应的一般指标，但它的升高和恢复比血沉快。（三）抗链球菌溶血素O(ASO)：抗链球菌溶血素O升高，提示链球菌感染，可见于风湿热。
三、血液学改变：多数活动期患者有轻度至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多。
四、其他：（一）抗核抗体：大约20%～50%类风湿性关节炎患者的抗核抗体阳性。（二）免疫球蛋白及补体（Ig+C）检查：免疫球蛋白IgG 、IgA、Ig M和补体C3、C4在类风湿性关节炎活动期升高。（三）目前尚未普遍开展的抗RA36KD抗体，是极有价值的特异性很高的诊断早期类风湿性关节炎指标。
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