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郑大二附院心血管内科 张强
误区五 高危高血压患者（糖尿病、肾病、冠心病、脑卒中患者）目标血压应<130/80毫米汞柱，常需3种或4种药物联合治疗以使血压达标。
合理的联合治疗要比增加药物数量更为重要，以下几点需要注意：一、受组织灌注的影响，某些高危高血压患者血压不一定要降至130/80毫米汞柱以下；二、要根据患者的疾病需要，糖尿病或肾病高血压患者使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+钙离子拮抗剂(CCB)较好，高血压伴脑卒中患者使用血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂较好，冠心病患者使用β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂较好，且必要时应联合血管紧张素转换酶抑制剂，不合理的联合治疗措施不利于疾病康复；三、从降压幅度的角度考虑,一般采用常规剂量联合降压，从器官保护、降低心脑血管事件的角度考虑，可以增大剂量(如采用双倍剂量血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂降低蛋白尿)。
误区六 联合治疗中不同药物自由联合优于固定复方联合。
不同组方自由联合常使用常规剂量，在没有合理联合用药方案时，这种联合不一定能达到好的治疗效果。如钙离子拮抗剂+α受体阻滞剂,β受体阻滞剂+利尿剂，复方降压片+利尿剂或β受体阻滞剂，这些联合方案的降压疗效与器官保护效果之间存在差距。
新型固定复方的处方组合及剂量搭配合理,较少引起不良反应并有疗效叠加优势,其降压作用并不弱于不同组方自由联合。
误区七 国产固定复方制剂是老药,由于循证依据少，是过时的药物。
国产固定复方制剂[复方降压片、复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)、珍菊降压片、复方罗布麻片]是多种(4~6种)药物的复方,每种药物剂量都极小，且都掺有小剂量中枢神经抑制药物。由于目前中枢神经抑制药物在抗高血压治疗中使用很少，长期使用其不良反应令人担心。
目前，我国现有循证医学证据已证实，同样服用1片药物，固定复方降压0号的疗效优于单药钙离子拮抗剂常规剂量,10周的短期观察表明其所致不良反应发生率与钙离子拮抗剂一致,在长达3年的长期观察中不良反应(低血钾和新发糖尿病)发生率低于利尿剂(吲达帕胺2.5毫克)。
鉴于国产固定复方制剂在低收入人群和基层的广泛应用,这些药物仍是我国基层高血压治疗的重要选择。在合理使用中,应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应的主要成分。例如降压0号由利血平0.1毫克+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5毫克+硫酸双肼屈嗪12.5毫克4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险。患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号,而其他高血压患者使用此药是安全的。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合β受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
（下）
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