在我们的医疗工作中，常常会遇到高血压合并冠心病的患者，此类患者降压宜采纳以下建议：
根据病况分类制定降压目标
高血压合并冠心病“危险因素”者（后者主要指血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等），此类患者的降压治疗“目标血压”为17.3/10.7千帕（130/80毫米汞柱），需缓慢降压，同时舒张压不可低于8.0千帕（60毫米汞柱）。
高血压合并稳定性心绞痛者（后者指胸痛发作常有诱发因素，发作次数较少，胸痛程度较轻，药物治疗有效），其降压目标为17.3/10.7千帕，或者16.0/10.7千帕（120/80毫米汞柱），降压速度仍需要缓慢，同样舒张压要保持在8.0千帕以上。
高血压合并不稳定性心绞痛或者心肌梗死者频繁发作胸痛，诱因不明显，疼痛程度较重，药物治疗效果欠佳），该型病变降压目标仍为17.3/10.7千帕，降压速度不宜快，舒张压也不可低于8.0千帕。
高血压合并心功能不全或心力衰竭者（主要以胸闷、气短、心慌、不能平躺、多痰为特征），降压目标为17.3/10.7千帕，或者根据病情需要将血压降至16.0/10.7千帕，降压速度不可过急，舒张压仍需保持在8.0千帕以上。
如何选择降压药物
高血压合并冠心病患者的降压治疗应坚持“个体化”、“秩序渐进”、“小心谨慎”和“安全到位”的原则。β-受体阻断剂，如美托洛尔、比索洛尔与血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利、福辛普利等，以及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，均可作为首选药物。但是，由于高血压合并冠心病的患者需将血压降至较低水平，因此临床实践表明，上述药物往往尚不足以达到“目标血压”值，常需要采取联合用药的方式才能满足需要。有研究证实，长效或者缓控释型的钙拮抗剂，如氨氯地平，不仅有效降压，而且还能减轻动脉粥样硬化斑块的体积。
要点提示
总之，高血压合并冠心病患者，降压治疗应缓慢进行，舒张压（低压）不宜低于8.0千帕，降压目标为17.3/10.7千帕；对慢性稳定性心绞痛者或合并心功能不全者，可将血压降至血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，联合用药治疗时则宜选用长效钙拮抗剂或（和）β受体阻断剂。
（摘自《家庭医生报》 余光明文）
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