河南风湿病医院 曹玉举
问诊就是向患者及相关人员获取病史资料，是诊断疾病的第一步。认真的问诊可以收到详细的资料，使临床医生作出及时正确的诊断方向，避免误诊，也是医生为病人制定科学有效治疗方案的非常重要的一步。那么类风湿关节炎怎样问诊呢？
一、问诊的内容：
（一）一般项目：
一般情况的问诊可以帮助判断和鉴别一些相关的疾病。如类风湿关节炎多见于青壮年女性；强直性脊柱炎多见于青年男性；育龄期女性易患系统性红斑狼疮；产后女性易患产后痹；长期在高温、寒冷、潮湿环境下工作之人易患不同的痹病等。详细的一般情况记录也有利于以后的随访。
（二）问病史：
1.问现病史：类风湿关节炎从发病到就诊时发生、发展和变化的历史。应注意以下几个方面：(1)发病时间：初发时间、何时加重、病程年限。(2)发病情况：是骤发还是渐起，有无发热。(3)有无诱发因素：如有否潮湿、寒冷、劳累病史或高温作业史、感染、外伤等诱因。(4)肢体受累情况：是单关节还是多关节，是大关节还是小关节；最初受累关节是哪个关节，以后波及哪些关节；有无晨僵。(5)关节外表现：有无类风湿结节及眼、皮肤、心脏、肝肾、胃肠等表现。(6)过去诊治情况：要全面了解本次就诊前在其他医疗单位诊断及治疗情况，药物或物理疗法等治疗的效果和反应，特别要了解是否用过类固醇类药物等。
2.问现在症：即患者就诊时的主要痛苦。问诊时要抓住患者的主要病症，有目的、有步骤地按证候规律或证候群进行询问，既要突出主证，又要全面了解兼证。如：疼痛的性质、部位、程度，加重或缓解因素、伴随症状、对治疗的反应等。这样才能主次分明，正确辨证，也是以后辨证施治的依据。
3.问既往史及家族病史：过去患病情况，病人直系亲属的健康和患病情况如何。
二、问诊的注意事项：
（一）避免审问式问诊，要态度和蔼、仪表端庄、言行得体。
（二）避免暗示性提问，引导病人进入疾病。
（三）避免用医学术语，如功能障碍，炎性疼痛等。
（四）根据病人不同文化程度，采用问诊语言。
（五）让病人陈述，不随意打断，但需引导。
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