驻马店市中心医院 谢峥嵘
肠镜检查可以直接观察直肠、结肠内病变，采取活组织进行病例检查，并可将镜检中所见拍照记录。但肠镜检查的操作会给患者带来痛苦，致使很多人放弃检查，引起延误诊治。笔者在临床采用氯胺酮联合丙泊酚及芬太尼联合丙泊酚两组不同药物组合用于老年肠镜检查麻醉，并作临床观察对照。
笔者选取60例行结肠镜检查的患者，随机分成AB两组，每组30例。A组用氯胺酮联合丙泊酚，B组用芬太尼联合丙泊酚。两组患者手术过程平稳，B组较A组苏醒时间延长，恢复行走时间长。
即使各项术前检查正常，老年人也因其生理功能衰老性退变，对麻醉和药物的承受能力较低。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，起效快、诱导平稳，具有一定的镇吐作用，苏醒快而完全，没有兴奋现象，不影响患者的时空定向力，但镇痛作用很弱，因而需加用镇痛药。氯胺酮属乙胺类药，是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药，具有较强的镇痛作用。静脉注射氯胺酮≤0.5毫克/千克体重，成为亚麻醉剂量氯胺酮，氯胺酮小剂量即具有镇痛作用，且对循环、呼吸的影响轻微。由于氯胺酮使交感神经元释放去甲肾上腺素，可使收缩压升高，心率增快。而丙泊酚本身对心脏射血功能有抑制作用，对血管有一定的扩张作用。丙泊酚与氯胺酮联用时，氯胺酮对心血管的兴奋作用恰能部分抵消两者对心血管的抑制性效应。芬太尼为短效脂溶性阿片类药，镇痛作用强，与丙泊酚合用镇痛效果更完善。但由于丙泊酚本身对心脏射血功能有抑制作用，对血管有一定的舒张作用，芬太尼对心血管也有轻度抑制，因此丙泊酚、芬太尼联合应用会引起术中血压下降。丙泊酚与芬太尼联合应用，虽可取得满意的麻醉效果，但苏醒时间及恢复行走时间均明显延长，这可能是因为芬太尼本身也具有一定的镇痛作用，两者协同作用延长了苏醒时间。有研究表明，氯胺酮与丙泊酚合用比丙泊酚与阿片类药合用时呼吸抑制的发生率降低，同时术后患者能产生愉快的情绪，甚至可促进患者的认知功能的早期恢复。
这项临床结果表明，丙泊酚配伍应用氯胺酮或芬太尼用于老年无痛肠镜检查均可提供良好的镇静止痛效果，生命体征安全，在临床均有可行性。但丙泊酚配伍应用氯胺酮，具有血流动力学较稳定、苏醒更快的特点。镜检结束，待患者完全清醒，检测生命体征平稳，坐立和行走无不适，即可离室。
|
