河南省医学会 范慧敏 张玉
老年急性心肌梗死患者病死率和再次心肌梗死发生率较高。急性心肌梗死死亡的危险因素包括高血压、糖尿病、既往发生的心脑血管疾病、年龄等。老年患者合并多种疾病，一旦发生心肌梗死，临床表现复杂，心脏事件多。故老年患者更应早期疏通梗死血管，改善心肌供血。
由于老年人合并糖尿病引起的冠状动脉病变多为多支血管病变、远端病变、弥漫病变、高度固定病变，因而有效再通率低，过量或延迟溶栓则会增加心脏破裂的危险，溶栓后的出血并发症多，颅内出血比例较高。我们认为，虽然进行静脉溶栓的药物非常多，但TIMI3级血流再通率太低，危险太大，老年急性心肌梗死患者更应选择冠脉介入治疗。年龄不是介入治疗的绝对禁忌症。
越来越多的学者认为，只要严密监护，加强检测，急诊冠脉介入治疗应为老年急性心肌梗死患者的首选。当然，相比之下，老年患者本身病情复杂，治疗难度大，心脏事件和死亡率高，进行介入治疗的风险也较大。但无论何种治疗，作为护士应对本病的临床表现、病理生理改变及其并发症有充分认识，做到准确判断病情变化，熟练掌握急救护理程序，及时实施有效的护理措施，对稳定患者病情、改善患者预后意义重大。
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